A pneumonia por aspiração

A pneumonia de aspiração é broncopneumonia que se desenvolve devido à entrada de um corpo estranho na árvore brônquica, geralmente conteúdo orais ou gástricas (alimentos, saliva ou secreções nasais). Dependendo da acidez do aspirado uma pneumonia química e os agentes patogénicos bacterianos podem desenvolver-se em especial em bactérias anaeróbicas que conduzem a inflamação.

pneumonia de aspiração é geralmente causada por disfagia ocorre em algumas formas de doença neurológica (ataques vascular cerebral) ou quando uma pessoa é intoxicada. Uma causa é iatrogênica durante a anestesia geral para a cirurgia e os pacientes são instruídos a não comer nada, pelo menos quatro horas antes da cirurgia.

Se a aspiração pneumonia é uma infecção bacteriana ou processo inflamatório químico verdade continua a ser um assunto de debate. Ambos os casos apresentam sintomas semelhantes.

pneumonia por aspiração é tipicamente diagnosticada por uma combinação de circunstâncias clínicas, radiológicas (pneumonia lobo inferior direito) e culturas microbiológicas. Alguns casos é causada por aspiração de partículas de alimentos ou outras substâncias, tais como fragmentos de comprimidos, é diagnosticada por biópsia do pulmão.

Patogênese e causas

Sucção ato inlet partículas estranhas nos pulmões e causar um número de síndromes de acordo com a quantidade e natureza do material aspirado ferecventa aspiração e hospedeiras factores que predispõem o paciente à aspiração e mudar a resposta. Existem três tipos de causas materiais que causam pneumonia três síndromes diferentes.
  • Chemical gástrico ácido pneumonia por aspiração.
  • A aspiração de bactérias nas regiões oral e da faringe causar pneumonia bacteriana.
  • A aspiração de mineral ou resultado pneumonia lipóide exógena óleo vegetal, uma forma rara de pneumonia.
Além disso, a aspiração de um corpo estranho pode causar emergência respiratória aguda e em alguns casos, predispor o paciente a pneumonia bacteriana.

A pneumonia de aspiração incluem química e forma bacteriana, embora a fisiopatologia, apresentação clínica e tratamento das complicações são diferentes.

Aspiração durante o sono geralmente está presente em pacientes saudáveis. Não causar qualquer doença, porque o material é limpo de acção elaborado transporte mucociliar e macrófagos alveolares. Aspirado material de natureza, volume e status do anfitrião defesas imunitárias estão três importantes determinantes da pneumonia aspirativa.

pneumonia química, também conhecida como síndrome de Mendelson é devido parenquimatosa reacção inflamatória causada por um elevado volume de conteúdo gástrico independente de infecção. Se o pH é abaixo de 2,5 e o volume de fluido aspirado é mais 0,3 ml / kg de peso do corpo, tem um elevado potencial para resultar em pneumonia química. reacção de causticação inicial é seguida pela libertação de células inflamatórias favorecida especialmente potente factor de necrose tumoral citocina IL e 8.

pneumonia bacteriana causada por aspiração podem ocorrer em comunidade ou ambiente hospitalar - nosocomial. Em ambos os casos os organismos anaeróbicos sozinho ou com o microaerofílica desempenha um papel importante. pneumonia nosocomial causada por aspiração é comum e importante patógeno envolvido é adquirida flora orofaríngea hospitalares colonização: estafilococos, bactérias gram-negativas.
Na patogénese pneumonia anaeróbio está relacionada com o grande volume de vácuo anaeróbio (em indivíduos com doença periodontal) e os factores do hospedeiro (alcoolismo) que suprimem a tosse, limpeza e eficaz fagocítica depuração mucociliar. A selecção e a colonização de organismos gram-negativos na orofaringe, sedação, intubação das vias aéreas do paciente são factores importantes na penuemonia pathokinesis nosocomial.

Fatores de risco para pneumonia aspirativa

Nem todos os pacientes desenvolvem pneumonia por aspiração predisposição ter uma das condições listadas abaixo.
Condições associadas à alteração da consciência:
  • alcoolismo, overdose de drogas, ataques
  • acidente vascular cerebral vascular, traumatismo craniano, anestesia geral.
condições esofágicas:
  • disfagia, estenose, neoplasia, diverticule
  • tracheoesophageal fístula, doença do refluxo gastroesofágico
doenças neurológicas:
  • esclerose múltipla, Sementa, doença de Parkinson
  • Miastenia gravis, paralisia pseudobulbar.
condições mecânicas:
  • um tubo de traqueostomia, endoscopia gastrointestinal superior nasogástrica
  • broncoscopia, gastrostomia postpilorice ou a alimentação por tubo.

Sinais e sintomas de pneumonia aspirativa

pneumonia química é caracterizado pelas seguintes características clínicas:
  • início agudo, o desenvolvimento súbito de sintomas em poucos minutos a duas horas após a ingestão
  • angústia respiratória e respiração rápida
  • pieira audível
  • rosa expectoração espumosa ou tosse.
pneumonia bacteriana é caracterizada pelo seguinte clínica aspcete:
  • sub-aguda ou início insidioso, os sintomas aparecem depois de alguns dias são organismos patogénicos anaeróbios e organismos dias a semanas, quando agentes patogénicos anaeróbios
  • tosse com expectoração purulenta
  • cheiro pútrido escarro, perda de peso.

exame físico

pneumonia química é caracterizada por:
  • taquipnéia, taquicardia, febre
  • crepita, sibilos, cianose.
pneumonia bacteriana é caracterizado por:
  • gengivite com doença periodontal
  • mau hálito feio
  • febre, boates digital.
respiração brônquica sons e estalos no peito posterior reforçada.

diagnóstico

 Os estudos de laboratório

  • avaliação de gases no sangue arterial demonstrar hipoxemia em pacientes com pneumonia aguda e química normal a baixa pressão parcial de dióxido de carbono a doentes com alcalose respiratória
  • CBC podem mostrar um elevado número de leucócitos, contagem de neutrófilos, a anemia e trombocitose em pacientes com pneumonia bacteriana causada por bactérias anaeróbias
  • elevado número de leucócitos e neutrófilos podem estar presentes em pacientes com pneumonia química
  • coloração de Gram, teste de expectoração e variedade mostra microscopia de bactérias em pacientes com pneumonia bacteriana causada por anaeróbio
  • em pneumonia nosocomial cultura expectoração pode ser útil na detecção de bactérias gram-negativas.

estudos de imagem

de raios-X do tórax em pacientes com pneumonia é caracterizada pela presença de produtos químicos infiltrados predominantemente tipo alveolar, em um ou mais lóbulos inferior ou aparência difusa simulando edema pulmonar. Perda de volume em qualquer área sugere obstrução lobar brônquio. de raios-X para o paciente demonstra pneumonia bacteriana anaeróbia infiltrada com ou sem dependente de um dos segmentos dos pulmões cavitação (lobos superiores posterior segmentos, os segmentos inferiores dos lóbulos superiores). O brilho de infiltração sugere uma pneumonia necrotizante. Um nível de fluido indica abcesso pulmonar infiltrada circunscrito ou fístula broncopleurais. opaca ângulo Costofrenic na presença de sinais de menisco parapneumonica pleural.
O ultra-som é útil para localizar e confirmar pleurisia.
A TC é útil na localização de necrose de infiltração e as cavidades pleurais e lugar. É útil para diferenciar alterações pleurais do pulmão.
A broncoscopia é indicada em pacientes com pneumonia química pulmonar somente quando um corpo estranho ou aspiração de alimentos é suspeita.
aspiração transtraqueal é útil na obtenção de uma amostra de expectoração para cultura anaeróbica, porque ela excede a flora bucal. No entanto procedimento de broncoscopia é agora substituído pelo uso de cateteres e proteção.
Broncoscopia é útil para excluir a presença de um cancro que obstruir caminhos com abcesso pulmonar.

O diagnóstico diferencial de pneumonia por aspiração é feita com as seguintes condições:
  • síndrome da angústia respiratória aguda
  • tuberculose
  • abscesso pulmonar
  • pneumonia necrotizante
  • fístula broncopleural
  • carcinoma do pulmão
  • micose.

O tratamento para a pneumonia aspirativa

 pneumonia química

O tratamento deve incluir a manutenção de secreções das vias aéreas livres traqueal aspiração e de limpeza, de oxigénio adicional, a ventilação mecânica, se o paciente é incapaz de manter o oxigénio adequada e fluidos por via intravenosa de administração. O uso rotineiro de corticosteróides não é recomendado. O uso precoce de antibióticos profiláticos é controversa, porque não há evidências que indicam que a infecção bacteriana desempenha um papel no início dos eventos. pneumonia bacteriana pode ser desenvolveu pneumonia como uma complicao de produtos químicos final tem de ser tratado com antibióticos adequados.

pneumonia bacteriana

Os antibióticos de escolha. Escolha do antibiótico ea duração do tratamento dependem dos organismos causadores suspeitos ou comprovados. Na maioria das vezes em organismos causadores de pneumonia bacteriana adquirida na comunidade são a flora bucal indígenas. Eles são predominantemente anaeróbicas (espécies Bacteroides, espécies Fusobacetrium, espécie Peptostreptococcus) e estreptococos. Em flora oral patogénicos nosocomiais penuemoniile para adicionar e Staphylococcus aureus, Escherichia coli, espécies de Klebsiella, espécies de Enterobacter e Pseudomonas.

prevenção

Pacientes com conhecimento prejudicada deve ser rodado para posicionar a cabeça de ângulo elevado a cama semicurba de 45 graus. O uso de anti-histamínicos e bloco 2 antiácidos semiparticulate para reduzir a acidez gástrica. Anti-eméticos são usados ​​para reduzir a pressão do esfíncter esofágico inferior. Antes de iniciar tubo de nutrição enteral radiologicamente confirmada a sua localização. Verifique volume residual gástrico regularmente.
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