A pressão arterial elevada (hipertensão)

A pressão arterial elevada (hipertensão) representa um aumento de pressão do sangue acima do normal, com base na média entre pelo menos duas determinações efectuadas em dois ou mais após visitas de rastreio inicial. valores de pressão arterial normais foram estabelecidos pelos organismos internacionais: TA u0026 lt; 130/80 mmHg, e a pressão arterial óptima sem risco cardiovascular é u0026 lt; 120/80 mmHg.

Classificação da hipertensão
À luz dos critérios hipertensão etiológico são classificados como: hipertensão essencial (primária), hipertensão secundária de causa desconhecida e que pode ter uma variedade de causas.

Classificação da hipertensão com base em critérios quantitativos (de acordo com a OMS)

Hypertension Optimal

  •  valor sistólico: u0026 lt; 120
  • valor diastólica: u0026 lt; 80

pressão alta de sangue normal

  •  valor sistólico: 120-129
  • valor diastólica: 80-84

Hipertensão Normal Alta

  •  valor sistólico: 130-139
  • valor diastólica: 85-89

Hipertensão de grau I (leve)

  •  valor sistólico: 140-159
  • valor diastólica: 90-99

Hipertensão grau II (moderado)

  •  valor sistólico: 160-179
  • valor diastólica: 100-109

Hipertensão grau III (grave)

  •  valor sistólico: u0026 ge; 180
  • valor diastólica: u0026 ge; 110

A hipertensão sistólica isolada

  •  valor sistólico: u0026 ge; 140
  • valor diastólica: u0026 lt; 90

Todos A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda o seguinte sistematização de estágios evolutivos da hipertensão essencial:
- I Fase: pressão sanguínea elevada. Sem sinais de danos ao órgão do sistema cardiovascular;
- segunda etapa: a pressão arterial alta, cardiovascular com hiperterofie, mas há outros sinais de dano de órgãos;
- Stage III: pressão arterial elevada, corpo ferimentos devido a pressão arterial elevada.

Depois da taxa em que a doença ocorre após as lesões carácter de alcançar, dois tipos diferem no desenvolvimento de hipertensão:
- hipertensão benigna, doença de longa duração lesões lentamente progressivo de arteriosclerose;
- hipertensão maligna, evoluindo curtos (1-3 anos), precipitado, acelerada por arteriolonecroza lesão aguda.

A maioria dos pacientes hipertensos têm sintomas atribuíveis a pressão arterial elevada e são identificadas apenas durante o exame físico. Os sintomas que ocorrem são atribuídos a: (1) pressão arterial muito alta; (2) doença vascular hipertensiva; e (3) a doença em si, se ele existir.

Avaliação de pacientes hipertensos incluem:

- história familiar de hipertensão; Blips BP no passado; doença ou tratamentos anteriores realizados pelo paciente;
- fatores de risco existente: tabagismo, diabetes, dislipidemia, história familiar de mortes prematuras por doenças cardiovasculares;
- avaliação dos aspectos do estilo de vida do paciente de dieta, atividade física, situação familiar, ocupação, nível de escolaridade;
- exame físico;
- investigações laboratoriais.

A hipertensão arterial é de dois tipos:

  • hipertensão essencial (cuja causa é desconhecida, sendo o mais comum) e
  • hipertensão secundária (que é uma causa conhecida); o último pode ser devido a renal, endócrina, neurológica ou de outras causas várias.

Hipertensão ter consequências retumbante em todo o corpo: o mais importante são os efeitos sobre o coração, neurológico e renal.

O tratamento destina-se a diminuir a mortalidade e doença cardiovascular e renal, e a pressão arterial foi 140/90 mmHg valores-alvo para a população em geral e, respectivamente 130/80 mmHg para aqueles com diabetes ou doença renal. Um componente importante do tratamento da hipertensão é constituída por mudanças no estilo de vida, mais a necessitar de tratamento farmacológico. Esta última pode conter uma ou mais drogas, de acordo com os valores de PA e doenças relacionadas.
A hipertensão é uma doença crónica que não irá curar e ser tratado vida (necessitam de tratamento diário da droga se for estabelecido).

Além disso discutir hipertensão essencial (HTAE).

Embora o nosso conhecimento sobre a fisiopatologia da hipertensão aumentou em 90-95% dos casos de etiologia (e, portanto, possível prevenção ou cura) ainda é em grande parte desconhecido. Como consequência, na maioria dos casos de hipertensão é tratada de forma não específica, a qual faz com que um grande número de efeitos secundários menores e uma relativamente elevada taxa de abandono (~ 50%).

HTA mecanismos aparência

A hipertensão essencial é um distúrbio dos mecanismos responsáveis ​​pela regulação da pressão arterial. Esta doença pode levar a qualquer aumento do débito cardíaco ou de resistência vascular.
Esquematicamente, HTAE estão envolvidas na patogénese de quatro factores: factores genéticos, sódio, factores neurogicas e vasos de resistência. Os mecanismos que determinam a imprensa representando outros, existe uma inter-relação entre eles.



provoca hipertensão

75-90% dos casos de hipertensão essencial não tem etiologia clara. Neste caso, ele fala sobre uma série de fatores etiológicos, cuja presença aumenta o risco de hipertensão essencial. Esses fatores etiológicos incluem:
 Hereditariedade: Os factores hereditários na génese da hipertensão ter contribuído cerca de 30-60%, demonstrada em estudos sobre as famílias hipertensos; Podem transmitir diferentes anomalias genéticas na patogénese intrevin celular de hipertensão.
 Sexo: hipertensão essencial tem uma menor incidência e gravidade em mulheres até a menopausa; após a idade de 50-60 anos, a hipertensão é mais comum em mulheres, especialmente nos países industrializados.
 corrida: a incidência de hipertensão é maior na população adulta preto vivem em países desenvolvidos devido a anomalias transporte transmembranar de Natrii presente na raça.
 ingestão de sal: A ingestão excessiva de sal são os factores etiológicos mais comuns envolvidas na etiologia da hipertensão; No entanto, nem todos os consumidores de sal desenvolver hipertensão, esta variabilidade em resposta à ingestão de sal aumentado explicada pelas diferenças na sua excreção transporte transmembranar de sódio e de sódio; Deste modo, os rins normais pode adaptar deleções de sódio dependendo ião nível sanguíneo acestiu e o volume plasmático, excreção inadequada de sódio em vários casos, alterar o equilíbrio do sódio no corpo que se manifesta pelo aumento do total de sódio no corpo e por acresterea soidiu conteúdo da parede arterial, conduzindo a hipertensão no final.
Devido a esta sensibilidade especial de sal varia em cerca de metade dos pacientes, ela explicado pelo aldosteronismo primário estenose da artéria renal bilateral, doença do parênquima renal ou hipertensão essencial baixo de renina.
 A ingestão de alimentos de outros iões (cálcio, potássio, magnésio) para aumentar a incidência de hipertensão deficiência de cálcio, especialmente em combinação com um aumento da ingestão de sódio. Em estudos epidemiológicos, baixo consumo de cálcio foi associada com um aumento na pressão sanguínea; aumento dos níveis de cálcio no citoplasma de leucócitos foi encontrado em alguns hipertensiva; Finalmente, bloqueadores de entrada de cálcio são agentes anti-hipertensores eficazes. Além disso, estudos têm demonstrado que uma dieta rica em potássio e magnésio protege contra a hipertensão, mas esses estudos ainda não são convincentes.
 obesidade: hipertensão é mais comum em indivíduos obesos, especialmente se a obesidade afecta predominantemente parte superior do corpo; muitas vezes, a obesidade está associada com a resistência à insulina e hiperinsulinemia; Os mais vulneráveis ​​são as crianças e adolescentes.
 Álcool: aumenta os valores de pressão arterial (especialmente de cerveja e vinho); em combinação com outros factores de risco (fumar, beber café, etc.), pode aumentar a pressão arterial, mesmo em quantidades moderadas, enquanto o aumento do risco de mortalidade coronária. A hipertensão pode ser induzida reversíveis após a descontinuação do consumo de álcool.
 tabagismo: os aumentos de curto prazo da pressão arterial; Também RSIC tabagismo aumenta cardiovasculares e complicações cerebrais de hipertensão e progressão para a hipertensão maligna.
 Café: a cafeína pode causar aumento agudo da pressão arterial através de vasoconstrição; geralmente ocorre tolerância a este efeito.
 sedentário: aumentar muito o risco de hipertensão, especialmente quando associada com a obesidade (exercício vigoroso é uma forma de tratamento não farmacológico da hipertensão).
 fatores emocionais psico - estão relacionados com o tipo de personagem, ao estresse, etc. e correlacionam-se com outros factores, especialmente genéticos.
 associação destes factores com diabetes, aterosclerose ou diátese úrico: uma vez que estas condições são factores etiológicos comuns, a incidência de hipertensão aumenta de 2-3 vezes na sua presença.

As alterações morfológicas em hipertensão essencial

Morfológica, hipertensão ocorre em pequenas artérias e arteríolas, principalmente. mudanças interesse vasculares em todo o corpo, mas há variações na sua distribuição no corpo; rins, miocárdio, cérebro, baço, glândulas supra-renais, pâncreas estão entre os órgãos mais frequentemente afectados.
lesões do tipo e arteriolares são dependentes do grau de idade que desenvolveu a pressão arterial alta, duração e severidade.
A fim de gravidade é de notar: espasmo arteriolar, hipertrofia arteriolar, fibrose e necrose arteriolar arteriolar.

hipertonia arteriolar

A primeira mudança nas arteríolas é uma sobreposição células musculares concêntricas aparentemente normais anormais que formam a parede. Esta matriz de lesões morfológicas reversíveis, caracterizada o primeiro estágio do início da hipertensão.

hipertrofia arteriolar

Sob a acção da pressão arterial elevada ocorre durante a proliferação de células endoteliais e do tecido conjuntivo subendotelial, a duplicação da lâmina elástica interna, a hipertrofia mídia das fibras musculares lisas e a formação de novo musculoelastice. Com processos degenerativos ocorrem durante parede arteriolar. As lesões são principalmente condições reversíveis voltar a pressão sanguínea normal.

fibrose arteriolar

paredes vasculares tornar-se mais espessa devido processo que ocorre na região fibrose subintimal, camada muscular e remover desaparecimento produzir detalhes tecido celular. Ele atinge um tubo hialina com processos fibroelastoza. Lumen é estreitada, às vezes até obliteração. Esta imagem é típico arterioloscleroza - irreversivelmente - Apresentando fase III da evolução da doença.

necrose arteriolar

Subintimal começa com inchaço e degeneração hialina. A estrutura histológica normal é substituída por uma massa de necrose fibrinoide. ocorrer no plasma crescente e figurativa elementos, lacrimejamento, sangramento, coração. Este caracteriza uma forma maligna de hipertensão. É uma matriz de arteriolonecroza aguda nas fases iniciais, reversível após a aplicação de um tratamento adequado.

Para uma avaliação precisa do estágio de evolução da hipertensão deve levar em conta todos os factores capazes de influenciar os índices contra a qual estes fase de enquadramento: os fatores que podem influenciar a pressão arterial pode levar ou agravar o órgão sofrimento pode produzir mudanças sobre o coração e os vasos. Estas alterações morfológicas diferenciaram principalmente por lesões ateroscleróticas que são comumente encontrados em casos de hipertensão crônica.



Sinais e sintomas

Sinais e sintomas de pressão sanguínea alta, dependendo da fase da doença.

doença em estágio I

Esta fase inclui aqueles que, em condições normais, mostra a pressão arterial normal acima do intervalo normal. Note-se que neste caso, ao contrário da bdquo u0026,, pressão arterial hiperactivo não retorna ao normal no prazo de 2-3 determinações em intervalos de 5-10 minutos. Em vez disso observar variações espontâneas dos valores de pressão sanguínea, mas estas variações, que vêm a partir do normal na patologia e vice-versa, ocorrer em períodos mais longos horas ou dias. períodos de tempo acha que a hipertensão estão se tornando cada vez mais difícil entre o intervalo normal sem a ajuda de fatores terapêuticos. Além manómetro sintoma (valores de pressão arterial elevada), notar a presença de sintomas subjectivos, gerais, variadas e, aparentemente vago. Em geral, os pacientes queixam-se de fadiga física e mental, dor de cabeça (vários locais mais freqüentemente são occipital despertar matinal), tonturas, dificuldade em dormir (mais comumente insônia), irritabilidade, nervosismo, vários distúrbios digestivos e coração peito palpatii e ardor.
O diagnóstico de hipertensão essencial na primeira etapa da evolução, pela maioria dos autores, baseia-se esta ausência de hipertensão e objetivos e alterações laboratoriais.

doença em estágio II

coração sintomas subjetiva consiste em uma leve falta de ar, palpitações e alguns acompanhados por sensações dolorosas na região precardiaca. A dor difusa e, por vezes, outros são localizados, o seu lugar é geralmente periapexian Mittens indicado pelo doente. Às vezes, porém, a dor em precardiaca parece angina típica: ocorre em esforço, dura poucos segundos ou minutos e sucumbir ao descanso ou medicação u0026 bdquo; coronarodilatatoare. Pode parecer infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca.

sintomas extracardíacos mais comumente encontradas são:
 Dor de cabeça, idêntico ao da primeira fase manifestação da hipertensão. É um dos sintomas comuns da doença. A forma mais comum é dor de cabeça matinal, localizadas na região occipital e que dá depois de levantar da cama. Às vezes se assemelham a enxaqueca e associada a uma sensação de vazio na cabeça, a imprensa, sonolência. Não existe uma explicação exaustiva, preciso, sobre o mecanismo de ocorrência de dores de cabeça. É atribuída uma origem vascular, é devido ao relaxamento e dilatação dos ramos carótidas intracranianas. Outros consideram a origem psicogênica, nenhuma ligação clara com a hipertensão. Além disso, há casos em que os valores da pressão arterial mais baixa não é seguido por desaparecimento dor de cabeça. Finalmente, em alguns casos de hipertensão, dor de cabeça está ligada com ou associada com spondilopatie cervical u0026 bdquo; síndrome da artéria basilar. Estas condições complementares etiológico deve ser procurado em cada um dos casos a dor de cabeça de hipertensão.
 Tontura é bastante comum. Geralmente ocorre súbita mudança de posição, o clino pé. Pode ocorrer espontaneamente, em repouso ou esforço. É transitória e dar aos pacientes uma sensação de insegurança em pé, pontes sobre rios, alturas, etc. Às vezes, tonturas é muito intenso e persistente medo que os pacientes têm de sair de casa. Nesses casos vertigem grave pode ocorrer com náuseas, vómitos e perda de consciência. Ele é pensado para ser devido a distúrbios circulatórios labiríntica. formas graves acompanhadas de vómitos, perda de consciência são a expressão de uma circulação cerebral insuficiente graus mais graves. A este respeito, se assemelham a angina, ou seja, numa fase mais avançada do distúrbio em que a circulação.
 Que os distúrbios sensoriais da visão (visão turva, e bdquo, moscas folhetos) e vórtices na orelha são frequentemente apresentados como uma expressão das mudanças de movimento no ouvido interno e retina.
 acidentes cerebrovasculares, no estádio II da hipertensão essencial pode ocorrer como uma expressão das lesões focais ou difusas.
Alguns acidentes vasculares cerebrais são transitórios, tendo a aparência de um carácter funcional: amnésia, amaurose, afasia, surdez, paralisia, ou até paralisia e é considerada como sendo causada por suspensão de uma função bem determinada do cérebro, distúrbios do movimento causado por u0026 bdquo; espasmos acidente vascular cerebral. Sua transitória natureza, reversível, feitas para serem considerados como manifestações de funcional, simples e bdquo; eclipse cérebro. desordens da circulação cerebral e pode ser conseguida uma obstrutivas das placas ateroscleróticas, localizada na origem da carótida interna ou outros dos vasos sanguíneos cerebrais.
Às vezes, a origem de um acidente vascular cerebral transitória é a hemorragia pequena devido à ruptura de aneurismas a militar causados ​​por picos de valor da pressão arterial.
Assim, como conclusão, baseados em sites pequenos-cursos parece ser um orgânico trombose lesão, aterosclerose ou sangramento. Note-se que não é lesões de pequenos vasos (excluindo aneurismas), mas relativamente grandes artérias elástica, que não são causados ​​pelo aumento da pressão arterial alta de longo prazo, os vasos que são relativamente menos interessados ​​na hipertensão crónica. Consequentemente, pequenos-cursos locais geralmente não são sinais de u0026 bdquo; visceralizarii hipertensão do órgão danos causados ​​por hipertensão, mas são fenômenos associados principalmente devido à aterosclerose.
 As manifestações de lesões focais cerebrais duram mais pronunciados são baseados em mais extensa irreversível.
Como manifestação clínica, eles são apresentados em diversas formas, a partir de hemiplegia ou afasia monoplegia-sem casos de inconsciência com perda súbita de consciência, seguido rapidamente por compressão fenômenos cerebrais e morte. Seu substrato é, em geral, hemorragia cerebral, ou trombose cerebral. Em ambos os casos, a artéria alterações morfológicas são principalmente provável e muito menos arteriolosclerotice aterosclerótica. Não há como negar o papel completamente favorável que ela desempenha hipertensão em tais situações. Em alguns casos, a pressão sanguínea de valores muito alta é a causa dos acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos.
Elas ocorrem em áreas subaracnóide rotura do aneurisma devido a vasos cerebrais. Em geral, no entanto, na elevada pressão de hemorragia cerebral, que ocorrem dentro do tecido nervoso, danos vasculares é observada mais frequentemente aterosclerótica.

Mais tipicamente, para a hipertensão está sofrendo cerebral difusa aguda, o que pode demorar vários clínico, dor de cabeça de leve a intensa dor de cabeça, acompanhada por convulsões tónico-clónicas e inconsciência. A manifestação clínica destas desordens é conhecido na literatura sob o nome de u0026 bdquo; encefalopatia hipertensiva. Nas formas graves, o aparecimento da dor de cabeça é um nível muito elevado de intensidade, de longa duração e, muitas vezes acompanhada de náuseas e vómitos, um nelinste condição e agitação. Se fenômenos persistentes aparecem dormência nos membros e problemas de visão, mesmo com a perda temporária da visão. Às vezes clínica parar por aí (especialmente após a aplicação de tratamento) às vezes, mas ele evolui e aparece inconsciência e convulsões tônico-clônicas. Neste tempo, geralmente, a pressão sanguínea é muito alta, por vezes, por hipertensão aumenta paroxística empilhados entre o caso usual. Este quadro de encefalopatia hipertensiva grave é muitas vezes visto na hipertensão maligna em toxemia gravídica e nefrite aguda.
Ele informou que o quadro clínico de encefalopatia é claramente influenciada pela terapia hipotensor. Este é um argumento para a tese de que produzir esta síndrome, o papel essencial que tem pressão arterial elevada a muito elevada. Na aplicação da terapia hipotensor, dada a possibilidade de uma aterosclerose cerebrovascular concomitante, devem ser tomadas precauções para evitar a ocorrência de acidentes vasculares trombóticas devido a queda brusca da pressão arterial.

Na hipertensão essencial fase II, os doentes podem apresentar outros sintomas extra-, tais como entorpecimento ou formigueiro nos membros, sentindo sintomas etc. dedo mortas postas em conta perturbações de circulação periférica da doença. Às vezes, no entanto, estes sintomas não são nada, mas os primeiros sinais de uma síndrome obliteração arterial crônica, que se manifesta por esforço claudicação mais tarde. substrato anatómico de lesões da artéria obliterante crónica é raramente arteriolopatia hipertensão associada frequentemente hipertenso e aterosclerose. Este é especialmente o líquido, como ocorre no processo arterial obstrutiva do relativamente maior ou médio calibre (artérias ilíacas, femorais, poplítea, tibial).

sintomas digestivos pode aparecer como dor abdominal crise com ou sem inchaço, com ou sem distúrbios intestinais. situação semelhante em outros territórios vasculares, mais frequentemente devido a aterosclerose, hipertensão associação com a aorta abdominal ou artérias mesentéricas.

O exame físico deve ser dirigido para a detecção de repercussões vasculares e viscerais de duração hipertensão. As mudanças mais característicos são encontrados no exame cardiovascular.
A pressão arterial é sempre elevada, superior dos valores normais; aumentar o interesse proporcional tanto a pressão sistólica, pressão diastólica também. A pressão varia de caso para caso, numa primeira variações bastante elevados. Em uma segunda etapa, a pressão permanece elevada a valores relativamente constantes ou, em qualquer caso, com oscilações periódicas diárias ou muito pequenos.

Estágio da doença III

Nesta fase do desenvolvimento da doença, as manifestações clínicas da subjetivo e objetivo são a expressão de hipertensão arterial e lesões em vários órgãos do hipertensão.
Sob esta caracterização de Expert Committee da OMS significa, na verdade, o u0026 bdquo; arterioloscleroza atingiu um nível suficientemente avançada para produzir consequências morfofuncionais isquemia em vários órgãos.
consequência natural do aumento da pressão sanguínea a longo prazo é o aparecimento de alterações anatómicas e crónica bdquo, paredes arteriais irreversíveis. Simultaneamente, progressivamente, com e ateroloscleroza processo devido ao espessamento da parede arteriolar, lúmen los seriamente reduzida e fez afluente a uma isquemia territorial.

No coração manifetarile clínico hipertensão fase III é devido, por um lado, distúrbios coronários de irrigação ou de insuficiência coronária; e, por outro lado, seu secundário, irrigação insuficiente da falha miocárdio ou coração.
insuficiência coronária feito u0026 bdquo, doença isquémica do coração e apresenta eventos como dolorosos (angina, síndrome intermediária, enfarte do miocárdio) ou eventos dolorosos (miocardiopatia coronária), com ou sem arritmias. Ao fazer o desequilíbrio entre a ingestão e precisa de oxigênio para o miocárdio na insuficiência coronária da hipertensão essencial, ocorrem, além do u0026 bdquo, esclerose das artérias coronárias com estreitamento da luz e requer um aumento metabólico de um hiperatrofiat miocárdio e expandiu devido à alta pressão. Como a circulação coronária não se desenvolver simultaneamente e proporcionalmente o aumento da massa do miocárdio, em um estado de hipoxia relativa, que é acentuada por alterações vasculares coronárias.
cardiomiopatia isquêmica indolor é clinicamente manifesta como insuficiência coronária, arritmia (extra-sístoles, taquicardia paroxística, fibrilação atrial, bloqueio cardíaco e ramo) e insuficiência cardíaca.
O primeiro sinal de insuficiência cardíaca é a dispnéia, especialmente evidente durante o exercício. Na primeira, pode ser leve, mesmo imperceptível doente. Com o tempo, estes primeiros sintomas de insuficiência cardíaca, que deixaram net insuficiência ventricular assumir um caráter ainda mais completo como asma cardíaca ou edema pulmonar.

Uma forma particular da insuficiência cardíaca no tratamento da hipertensão é conhecido como o u0026 bdquo; síndrome Bernheim. Parece relativamente rara e é caracterizada pela falta de estase em fenômenos de circulação pequenas, fenômenos estão presentes em vez de insuficiência cardíaca direita (turgor da jugular, cianose, fígado). Ele tem sido descrita em pacientes com hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda. Nestes casos, existe, além de uma hipertrofia ventricular esquerda e hipertrofia do septo interventricular que é simultaneamente empurrado para a pressão certa cavidade ventricular aumentada no ventrículo esquerdo; ele fez uma redução significativa no volume do ventrículo direito e, assim, fornecida hipodiastolei, de obstrução de retorno venoso.
síndrome Bernheim não é uma falha do miocárdio, mas uma redução no volume do coração direito na diástole (hipodiastolie). Nestes casos, os fenômenos de estase na caverna território desaparecem após hipotensor tratamento sem administração cardiotonicelor.

Nas formas avançadas ocorrer o quadro clínico de insuficiência cardíaca congestiva crônica. A morte pode ocorrer por fenômenos de insuficiência cardíaca aguda (edema pulmonar), seguindo uma das principais complicações vasculares (cerebral, coronária, por vezes, a ser feita de morte, súbita) ou devido a desordem geral impulsionado por insuficiência cardíaca crônica irreversível progressiva.



Avaliação do paciente hipertenso

Avaliação de um novo paciente hipertensão, ou hipertenso, a ocorrência de novos problemas relacionados com o controlo da tensão arterial elevada incluem:

1. Avaliação clínica

História deve incluir idade de início ou de descoberta variações espontaneamente ou com tratamento de pressão arterial, a presença de sinais de lesões de órgãos (acidentes angina coronária dispneia arritmias cardíacas, tonturas, visão turva, os défices motores agudas ou distúrbios sensoriais de diurese, edema, hematúria, poliúria), os dados associados factores de risco (tabagismo, dislipidemia, diabetes, etc.), condições individuais onset especial ou hipertensão evolução (consumo excessivo de sal, café, estresse profissional, a ingestão de gordura saturada , etc), informações sobre droga usada (tipo, a dose, os efeitos, a duração, os efeitos secundários), história familiar de hipertensão, ou sinais de hipertensão arterial secundária.

"exame físico - inclui exame geral (podem identificar elementos fortemente sugestivas:, doença com excesso de peso de Basedow ou elementos de síndrome de Cushing, neurofibromatose e pigmentos manchas, etc.).

exame cardíaco é essencial para detectar a doença cardíaca hipertensiva. Podem ser encontrados vários graus de cardiomegalia, sopro sistólico no ápice, vários tipos de arritmias (especialmente ventricular e fibrilação atrial).

Incluem periférica pulsações arteriais exame de exame carótida, auscultação suas pulsações de pressão no exame dos membros superiores e inferiores de estenose úteis em diagnóstico, possivelmente coarctação da aorta.

exame abdominal Nefromegalie pode detectar um sopros unilateral ou bilateral, ou anormais lateroombilicale pulsações aórtica e / ou da parte traseira (sugestivos de hipertensão renovascular).

A medição precisa da pressão do sangue é extremamente importante para o diagnóstico é absolutamente necessário para remover potenciais factores de erro: u0026 bdquo; hipertensão revestimento branco ou outras condições particulares que poderia potencialmente aumentar a tensão (de fumar, o stress, o consumo de café, etc.).

2. Avaliação do laboratório

A avaliação laboratorial inclui um número de testes obrigatórios, inicial e os seus resultados podem utilizar outros explorações, especialmente no tratamento da hipertensão secundária.

Urina - pode levar desde o início a um renoparenchimatoasa ou hipertensão a pielonefrite crónica. Neste caso é importante para detectar proteinúria. hematúria microscópica é visto com mais frequência na doença renal hipertensão secundária do que no tratamento da hipertensão essencial. Além disso, a insuficiência renal crónica é prejudicada urina capacidade de concentração, que se reflecte na densidade e osmolaridade da urina.

Hematócrito - o aumento é de causar complicações trombóticas ou resistência ao tratamento.

Dosagem de creatinina e / ou ureia no sangue - pode detectar insuficiência renal avançada, possível causa da hipertensão. Os níveis de creatinina no soro são importantes para a escolha diurético, anti-hipertensivos doses utilizadas.

A dosagem do o potássio no soro é essencial para o diagnóstico da hipertensão devido a hiperaldosteronismo primário, e para orientar o tratamento anti-hipertensivo diurético que perdem potássio ou guardá-lo.

A dosagem de glicose, ácido úrico e triglicéridos é essencial, especialmente em pessoas com mais de 40 anos, as pessoas com uma história de distúrbios metabólicos. Estas dosagens permitir a correcção subsequente de factores de risco metabólicas associadas.

Fundus exame - ser realizada em qualquer hipertensão.
Este exame tornou-se o método de escolha para visualizar as alterações vasculares na hipertensão. Ele furnieaza dados sobre os efeitos da hipertensão nos pequenos vasos, artérias e arteríolas. O exame de fundo pode revelar sinais óbvios de hipertensão maligna.

Radiografia - cardiomegalia é uma manifestação relativamente tardia da doença cardíaca hipertensiva. Radiografia pode fornecer informações sobre uma possível aneurisma ou aneurisma dissecante da aorta torácica, complicações comuns da hipertensão.

ECG pode ser normal ou pode mostrar hipertrofia atrial esquerda, hipertrofia ventricular esquerda, alterações isquémicas ST e onda T, e diferentes tipos de arritmias.

Ecocardiograma tem uma alta sensibilidade e especificidade na detecção de hipertrofia ventricular esquerda, e estudar o tipo ou o desempenho cardíaco, dependendo de vários parâmetros calculados durante esta investigação. Alterar esses parâmetros expresso relaxamento e / ou distensibilitatii ventrículo esquerdo hipertrofiado prejudicada.

Explorações laboratório complementar é usado geralmente na hipertensão arterial secundária, a fim de estabelecer a causa exacta. Estas explorações aplicam-se a pacientes que isoricul, exame ou de laboratório dados físicos sugerem uma hipertensão secundária em jovens (com menos de 35-40 anos) e adolescentes que as causas são a hipertensão arterial geralmente secundária em pacientes com hipertensão que resistentes ao tratamento anti-hipertensivo em pessoas com hipertensão acelerada ou de repente piora.
Tais explorações podem incluir: urografia intravenosa, sangue e urina catecolaminas dosagem, a dosagem actividade plasmática da renina, ultra-som renal, ou outro investigação específica.



exame de fundo

Fundus exame - ser realizada a qualquer pessoa com pressão arterial elevada. Este exame tornou-se o método de escolha para visualizar as alterações vasculares na hipertensão. Ele furnzieaza dados sobre os efeitos da hipertensão nos pequenos vasos, artérias e arteríolas. O exame de fundo pode revelar sinais óbvios de hipertensão maligna.

Classificação de Keith, Wagener e Barker

- Grau: alterações vasculares mínimo, o estreitamento das artérias e arteríolas que consistam na retina. Note-se especialmente no primeiro estágio de hipertensão essencial e eram, portanto, arteriolar hipertonia. A tensão da artéria central da retina é normal ou moderadamente aumentado.

- Nível II: artérias devido ao espessamento das paredes perder a sua transparência e ter calibre irregular; degeneração hialina luz de reflexão aumenta, dando-lhes um realista como um fio de cobre ou prata. Às vezes, ao longo da artéria pode destacar uma listra branca, brilhante, graças a um processo de fibrosa perivascular. As veias estão dilatadas ainda mais tortuoso. O cruzamento de artérias, veias não ver (devido ao espessamento das paredes das artérias). Ele fez uma compressão arteriovenosa impressão real. Gunn-Salus é um sinal.
A tensão da artéria central da retina é consistentemente alta. Não ocorreram alterações na retina.
As alterações vasculares montagem descritos acima é conhecido sob o nome de u0026 bdquo; característica angiopatia é considerado hipertensiva e II grau de desenvolvimento no tratamento da hipertensão.

- Grau III: Para além das modificações descritas no grau II e alterações ocorrem na retina, na forma de hemorragias, exsudados, e edema. Sangramento às vezes pode ser estendido, resultando em uma redução do campo visual. Exsudados aparecem na primeira parte da retina, especialmente na adição temporais para o disco óptico. Eles são de dois tipos: Recentes olhando esquisito, macio como tufos de algodão velhas, que estão organizados, bem definida e mais brilhante. Quando estes exsudato velhos são atraídos radial, formando fios chamado u0026 bdquo; estrela macular.
A tensão da artéria central da retina é muito maior. A montagem e alterações vasculares da retina descritas acima também é conhecido como u0026 bdquo, retinopatia hipertensiva.
Durante muito tempo, o que foi considerado um sinal de retinopatia típico u0026 bdquo; visceralizarii pressão arterial elevada, dano irreversível vascular. meios modernos de tratamento mudaram, mas o significado prognóstico dessas mudanças. Hoje, a terapia eficaz que está disponível para o médico para obter, em alguns casos, mudanças de regressão descrito acima e curá-los. Estas descobertas mudar completamente o significado de significado e bdquo, retinopatia e cautela comercial no enquadramento (alterações fundo de olho) e avaliar a reversibilidade ou irreversibilidade sinal alterações no fundo do olho.

- Grau IV: mostra em adição a alterações no grau III papiledema bilateral. sobressai da papila foi removido limites e exsudados dar uma característica de nuvens quebradas. Estas alterações indicam, de facto, um aspecto evolutivo de particular gravidade, indicam a presença de forma maligna de hipertensão.

hipertensão evolução

Evolução hipertensão não tratada depende principalmente da gravidade da hipertensão e sua duração, e sua associação com fatores de risco que indicam um mau prognóstico da hipertensão: preto, idade mais jovem, sexo masculino, pressão diastólica persistente u0026 gt; 115 mmHg, tabagismo, diabetes, hipercolesterolemia, obesidade, beber pesado, e sinais de danos a órgãos: coração (cardiomegalia, alterações do ECG de enfarte do miocárdio ou isquemia pedido ventricular, insuficiência cardíaca congestiva), olhos (exsudatos e hemorragias da retina, papiledema), renal (função renal deteriorado) sistema nervoso (acidente vascular cerebral).
Como a hipertensão essencial é uma doença heterogénea, para além da pressão sanguínea e de outras variáveis ​​alterar evolução. Assim, a probabilidade de desenvolvimento de um evento cardiovascular mórbida de uma só vez a pressão arterial pode variar até 20 vezes, dependendo da presença ou ausência de factores de risco associados.
Embora houvesse excepções, a maioria dos adultos com hipertensão não tratada irá desenvolver-se como novos aumentos na pressão arterial. Além disso, tanto os dados e experiência antes da descoberta de uma terapia eficaz actuais, verificou-se que a hipertensão não tratada está associada com um encurtamento de vida de 10-20 anos, geralmente relacionada com uma aterosclerose acelerada, com taxa de aceleração relacionada em parte, da gravidade da hipertensão. Mesmo os indivíduos com doença relativamente leve, ou seja, não há sinais de dano de órgãos, deixados sem tratamento durante 7-10 anos em alto risco de desenvolver complicações significativas. Quase 30% de complicações ateroscleróticas estará presente e mais de 50% irá apresentar-se relacionada hipertensiuneaarteriala dano de órgãos, por exemplo, cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva, retinopatia, acidente vascular cerebral e / ou insuficiência renal. Mesmo em suas formas leves, a hipertensão é uma progressiva e fatal se não tratada.

As complicações de hipertensão

1. complicações vasculares

Vascular montagem modificações estruturais e funcionais é conhecida como remodelação vascular. aterosclerose grandes vasos, as mudanças incluem acelerado (íntima processo primário) e um processo difuso, a mídia, responsável pela expansão e endurecimento das artérias.
Em artérias e arteríolas calbru ambiente (vasos de resistência), o processo de remodelação vascular incluem: hipertrofia arterial, a arteriosclerose hialina pronunciada hiperplasia da íntima. Na hipertensão maligna é fibrinoid necrozo notar uma pequena artérias e arteríolas médios. Em algumas regiões favorecem o estabelecimento de destruição vascular microaneurismas arteriolar.

2. Complicações de miocárdio

coração compensação de sobrecarga imposta pelo aumento da pressão sistémica é em primeiro lugar suportado pela hipertrofia ventricular esquerda concêntrica, caracterizado por um aumento da espessura da parede. Finalmente, esta função de câmera deteriora expande cavidade e sintomas e sinais de insuficiência cardíaca.
Além disso, a angina pode ocorrer devido à combinação de doença da artéria coronária acelerada e as necessidades de oxigénio do miocárdio aumentou como consequência da massa do miocárdio aumentada.
Ao exame físico o coração é ampliada e mostra um pulso ventricular proeminente. Ruído do fecho da válvula aórtica é enfatizado e pode haver um baixo sopro de insuficiência aórtica. sons do coração Presistolice (fibrilação IV) ocorrem frequentemente em doença hipertensiva e pode estar presente ruído coração protodiastólica (ventricular III) ou galope somatório ritmos. Pode haver mudanças hipertrofia ventricular esquerda eletrocardiográfico, mas subestima significativamente a freqüência de eletrocardiograma hipertrofia cardíaca em comparação ao observado no ecocardiograma. Sinais de isquemia ou infarto pode ser visto no final do curso da doença. A maioria das mortes são causadas por enfarte do miocárdio hipertensão ou insuficiência cardíaca congestiva.

3. Complicações renais

São dependentes da duração e do nível de hipertensão, alterações renais aparecem secundário. Uma vez ocorrido, estas alterações manter mecanismo de produção de hipertensão, especialmente na sua progressão para insuficiência renal.
As lesões ateroscleróticas das eferentes e aferentes arteríolas e vasos capilares das lesões glomerulares são a hipertensão vascular renal mais comum, e causam a diminuição da taxa de filtração glomerular e disfunção tubular. Devido ao dano glomerular e proteinúria e a hematúria, microscópico aproximadamente 10% de mortes são causadas por hipertensão renal.

4. complicações cerebrovasculares

A incidência de acidente vascular cerebral é 4 vezes maior em hipertensos do que em normotensos, se isso está associado com o aumento do risco de atergenici hipertrofia ventricular esquerda ou outros fatores. hipertensão ocorre frequentemente em pacientes com disfunção do sistema nervoso central. Cefaléia occipital, geralmente de manhã, é um dos mais importantes primeiros sintomas de hipertensão. Eles também pode ser visto tonturas, confusão, tonturas, visão turva e zumbido, ou síncope, mas as manifestações mais graves são devido à vascular oclusão, hemorragia ou encefalopatia. Patogênese duas primeiras condições são bastante diferentes.
enfarte cerebral é observado aumento da aterosclerose secundária em pacientes hipertensos, enquanto ambos hemorragia cerebral é o resultado do aumento da pressão sanguínea, bem como o desenvolvimento de microaneurismas vasculares cerebrais (Charcot-Bouchard aneurismas). Microaneurismas desenvolvimento é influenciado apenas pela idade e pressão arterial. Assim, não é surpreendente que a pressão sanguínea está associada a hemorragia cerebral, em vez do coração ou o cérebro ou enfarte.
complexo encefalopatia hipertensiva consiste dos seguintes sintomas: hipertensão grave, distúrbios de consciência, pressão intracraniana aumentada, retinopatia com papiledema e apoplexia. A patogenia é incerta, mas provavelmente não relacionado ao espasmo arteriolar ou edema cerebral. sinais neurológicos focais são raros e, se presente, sugere que a hemorragia do miocárdio ou ataques isquêmicos transitórios são mais prováveis ​​diagnósticos.

O tratamento da hipertensão

O tratamento da hipertensão tem os seguintes objectivos:

  • 1. a redução da pressão arterial ao normal
  • 2. diminuir a morbidade e mortalidade associadas com hipertensão
  • 3. controlo de outros factores de risco cardiovasculares, modificável.

O tratamento para a hipertensão pode ser não-farmacológico, farmacêutico ou combinada (com o maior benefício). O tratamento com fármaco deve ser iniciado após um período de observação curto de 2-4 semanas, se a pressão arterial diastólica é acima de 105 mmHg e 180 mmHg, a pressão arterial sistólica superior. Para formas mais graves o tratamento intensivo deve ser iniciado imediatamente. Para hipertensão leve (pressão arterial diastólica entre 90-105 mm de Hg de pressão e / ou pressão sanguínea sistólica entre 140-180 mm Hg), a decisão de tratamento para ser feita depois de um período de observação e controlos utilizadas. Devido ao desenvolvimento progressivo de alta frequência e / ou pacientes sustentados com hipertensão lábil ou hipertensão sistólica isolada que não são tratados será seguido por revisões periódicas a cada seis meses. Finalmente, se a combinação de doença da artéria coronária ou do risco cardiovascular estão presentes, as pacientes com pressão sanguínea mais baixa pode ser justificado. Por exemplo, os pacientes com angina de peito ou a diabetes e a pressão arterial diastólica entre 85 e 90 mm Hg, pode aplicar-se a terapia anti-hipertensiva.

O tratamento não farmacológico - é indicada em todas as formas de hipertensão, como uma única terapia ou como terapia adjuvante.
Medidas gerais usados ​​incluem (1) a redução do estresse, (2) a dieta, (3) o exercício aeróbico regular, (4) a perda de peso (se necessário) e (5) o controle de outros fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento da arteriosclerose.
Reduzir o estresse emocional ea tomada do meio ambiente é uma causa de melhorar a hipertensão ocorre quando um paciente está hospitalizado. Embora seja geralmente impossível liberar pacientes hipertensos todas as solicitações internas e externas, ele ou ela vai ser aconselhados a evitar quaisquer tensões desnecessárias. Em alguns casos, pode ser recomendação apropriada mudar local de trabalho ou estilo de vida. Tem sido sugerido que também as técnicas de relaxamento podem reduzir a pressão arterial. No entanto, é certo que essas técnicas por si só mostra o efeito a longo prazo.

controle dietético tem três aspectos

1. Devido a eficácia comprovada de restrição de sódio e contracção de volume na redução da pressão arterial, os pacientes são instruídos com antecedência para reduzir a ingestão de sódio drasticamente. Alguns pesquisadores sugeriram que ele não é mais necessário. Eles baseiam as suas conclusões em duas observações: (1) pressão sanguínea muitos pacientes não é sensível para a ingestão de sódio (2) diuréticos é outro método para diminuir as reservas de sódio no corpo, para aquelas pessoas cuja pressão arterial pode ser sensível o de sódio. No entanto, meta-análises de estudos anteriores sobre dieta mostrou os documentos por redução de 5 mmHg em pressão sistólica e 2,6 mmHg redução na pressão sanguínea diastólica, quando a ingestão de sódio é reduzido a 75 mEq / dia. Além disso, vários relatórios demonstraram que mesmo a restrição de sódio leve mostra baixo efeito directo, se houver, sobre a pressão sanguínea, aumenta significativamente a eficácia de quase todos os agentes anti-hipertensivos. Assim, se o controlo da pressão permite que doses mais baixas de fármaco, a restrição de sódio causar uma redução de efeitos adversos. Além disso, é bastante evidente que, em alguns pacientes hipertensos, como foi mencionado acima, o consumo de sódio afecta a pressão sanguínea. Assim restrição, uma vez que a restrição moderada de sódio não implica qualquer risco obviamente actualmente na maioria das vezes, na prática, recomenda-se suave de sódio na dieta (até 5 g de NaCl por dia), o que pode ser conseguido através da remoção de todo o sal suplementos armazenado em alimentos preparados normal.
Além disso, alguns estudos relataram uma diminuição da pressão arterial através da ingestão de potássio aumentar e / ou cálcio. Por exemplo, a suplementação da dieta com potássio de 50 a 120 mEq / dia reduz a pressão sanguínea em cerca da mesma quantidade como restrição de sal (6 mm Hg sistólica e 3,4 mmHg diastólica). Embora a adequação deste tipo de modificação da dieta é ainda controverso, visto que uma ingestão de cálcio moderado aumento (1,5 g elementar cálcio / dia), provavelmente, reduzir o grau da osteoporose relacionada com a idade, combinando os resultados de estudos sobre a suplementação de potássio, indicando que eles eles são susceptíveis de ser útil em título acessório.

2. A restrição calórica será recomendado para pacientes hipertensos que estão com sobrepeso. Alguns pacientes obesos irá mostrar uma redução significativa na pressão sanguínea apenas como um resultado da perda de peso. Por meio da intervenção do estudo e ensaios de tratamento anti-hipertensor (TAIM - Ensaio de Anihypertensive intervenções e Gestão), demonstrou-se que a redução de peso (4,4 kg em média, mais do que 6 meses) reduz a pressão sanguínea em cerca de 2,5 mm Hg.

3. A restrição de colesterol e ingestão de gordura saturada é recomendado porque tal mudança na dieta pode reduzir a incidência de complicações ateroscleróticas. Reduzir ou eliminar o consumo de álcool também é benéfica. O exercício regular é dada dentro de estado cardiovascular do paciente. Exercício não só é bom para controle de peso, mas também há evidências de que melhorar a forma física, por si só pode reduzir a pressão arterial. exercício isotônico (corrida, natação) são melhores do que o exercício isométrico (levantamento de pesos) porque, se se pode dizer assim, última pressão arterial aumento.

controlo dietético descrito acima é dirigida para controlar outros factores de risco. Provavelmente, o próximo passo mais importante que poderia ser feito nesta área será o de convencer o fumante a abandonar o cigarro.



tratamento farmacológico

O tratamento farmacológico é indicação absoluta de formas moderadas e graves de hipertensão, e, em alguns casos, até mesmo hipertensão leve. HTA arsenal terapêutico é variada, que consiste em várias classes de medicamentos, tornando-se possíveis nuances de tratamento por paciente.

1) Diuréticos - foram as primeiras drogas utilizadas no tratamento da hipertensão; nos primeiros dias de uso, diuréticos reduzir a pressão sanguínea por redução da expansão do volume. No longo prazo, o efeito hipotensor é devido a reduzir a resistência vascular periférica.
Existem muitos tipos conhecidos de diuréticos de tiazida: diuréticos (Nefrix), os diuréticos de alça (furosemida, ácido etacrínico), indapamida, diuréticos poupadores de potássio (espironolactona).
Os efeitos secundários ocorrem principalmente em uso a longo prazo de diuréticos. Estes incluem: hiperglicemia, hiperuricemia e hipercalcemia, dislipidemia, alcalose metabólica, hipovolemia, hiponatremia e função renal (se utilizado em doses elevadas), hipocalemia, as manifestações alérgicas, ppura vascular, vasculite (tiazidas), nefrite intersticial (furosemida), ginecomastia , diminuição da libido (espironolactona).
O tratamento com diuréticos de tiazida () é limitado pela condição metabólica do paciente (diabetes, hiperparatiroidismo, dislipidemia) que pode piorar amplificar aterogénica prazo. Se a sua utilização é indispensável, é preferível usar indapamida (não há efeitos metabólicos) ou furosemida.

2) inibidores de bom
a) que actua perifericamente inibidores adrenérgicos - incluem guanetidina (reservados para formas graves de hipertensão que não tenham respondido à outra medicação anti-hipertensiva), guanadrel e Bethanidina. Os efeitos colaterais dessas drogas incluem sonolência, fadiga, obstrução nasal, dinâmica sexual prejudicada, bradicardia.
b) Os inibidores de acção central adrenérgico de alfa-metildopa, clonidina, guanfacina e guanabenz.
c) inibidores de acções centrais e periféricas adrenérgicos - são representados pela reserpina. Os efeitos secundários podem exigir parar até depressão - síndromes extrapiramidais, por vezes graves, hiperacidez gástrica e até mesmo; uso reserpina está prestes a ser abandonado.
d) adrenérgico Alfablocantele:
- indiscriminada: fenoxibenzamina e phentolamina são usados ​​no tratamento da crise hipertensiva aguda em feocromocitoma ou fenômeno u0026 bdquo; rebaund a clonidina. Não use para o tratamento de hipertensão crônica.
- Selecione: przosinul - produzir arteriolo- e vasodilatação venosa, sem causar taquicardia. Ele pode ser utilizado como monoterapia. Os efeitos colaterais (dor de cabeça, fadiga, tontura, por vezes) são insignificantes, exceto a hipotensão postural primeira dose.
e) bloqueadores beta - mais usados ​​atualmente são atenolol, metoprolol, nadolol. beta-bloqueadores, especialmente o indiscriminada e tratamento a longo prazo tem efeitos secundários metabólicos (efeito dislipemiant, distúrbios de glicose no sangue em pacientes diabéticos)
f) bloqueadores alfa-beta: labetalol é eficaz no tratamento da hipertensão leve a moderada sozinho ou no tratamento de casos de emergência forma injectável.
g) inibidores adrenérgicos de acção comum: urapadil - é praticamente isento de efeitos secundários, é eficaz como monoterapia no tratamento da hipertensão moderada, com a vantagem de que ele pode ser administrado numa dose única. A administração parenteral é reservado para emergências hipertensivas.

3) vasodilatadores directos tais como dihydralazine musculotrope incluem, endralazina, minoxidil, diazóxido, nitroprussieto de sódio. Os efeitos colaterais são causados ​​por vasodilatação periférica (taquicardia, angina de peito, a retenção hidrosodata, dor de cabeça, rubor, congestão nasal.

4) inibidores do sistema renina-angiotensina - mais ter perfurado o enzima (ACE) conversora de angiotensina: captopril, enalapril. grupo IEC tornaram-se os anti-hipertensivos mais utilizados. Eles são indicados em todas as formas de hipertensão, com poucas exceções: hipertensão por estenose da artéria renal bilateral, hipertensão na gravidez, hipertensão com insuficiência renal crônica avançada.
O uso a longo prazo da IEC diminuir a morbidade e mortalidade cardiovascular em pacientes hipertensos tratados e eventos coronarianos em insuficiência cardíaca.

5) Antagonistas do cálcio o verapamil, o diltiazem, a nifedipina. Estes fármacos têm efeitos secundários, ausência de efeitos secundários metabólicos limitado e são amplamente utilizados no tratamento da hipertensão leve, moderada ou grave. As principais indicações são: hipertensão em idosos, hipertens associada a taquiarritmias ventriculares, hipertensão em pessoas com diabetes, a hipertensão associada com angina Printzmetal (vasospástica), doença vascular periférica ou danos cerebrovasculares, hipertensão com manifestações precoces de aterosclerose.

Tratamento da hipertensão deve levar em conta não apenas os princípios, mas também fatores individuais de cada hipertensiva. Inicial e contínua escolha medicação deve ter em conta a eficiência em termos de efeitos colaterais como pequeno e tolerável facilidade de administração, qualidade de vida e custo.



prognóstico

O prognóstico de um paciente com hipertensão depende de um grande número de factores. Um dos mais importantes é a doença subjacente, em que se desenvolve a hipertensão. É claro que neste prognóstico hipertensão secundária estará essencialmente relacionada com o tipo e gravidade da condição, em que a hipertensão é apenas um sintoma.

Na hipertensão essencial, no entanto, o prognóstico pode ser relacionada com uma doença orgânica; depende de muitos fatores distúrbios subjacentes homeostase presionale e, portanto, sujeita a variações do maior.
Em geral, a duração habitual da doença abrangendo os anos, até mesmo décadas. Ele interveio na determinação do prognóstico, especialmente nos últimos anos depois de um elemento decisivo: o tratamento eficaz com hipotensor.

Tornou-se comum para hipertensão essencial sem complicações têm uma tendência muito longo prazo. Eles foram destacados alguns dos fatores que influenciam grandemente o prognóstico da hipertensão essencial. Assim, casos de valores de pressão arterial elevada estão a evoluir grave com mortalidade muito maior do que os casos de aumentos moderados na pressão sanguínea. A evolução é mais grave em pessoas mais jovens do que os idosos; também mais grave nos homens do que nas mulheres.

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