Calcâneo fractura

Fracture é interromper a continuidade das estruturas ósseas e calcâneo é o osso tarsal fraturado. A fractura das fracturas do calcâneo é 60% do tarso e 2% de todas as fracturas. (1, 2)


Leg é composto por sete ossos do tarso, cinco metatarsos e falanges quatorze. osso calcâneo é irregular e volumoso é o osso do tarso, formando a saliência calcanhar e a articulação superior do talo e o cuboide anteriormente. Ele tem uma forma cubóide com seis lados:

  • frente u0026 ndash; é a face com a superfície inferior sobre este nível é um osso triangular cubóide superfície articular, formando assim a articulação calcâneo no nível;
  • a parte de trás u0026 ndash; convexo, tuberosidade do calcâneo sendo inserido, onde o tendão de Aquiles;
  • superior u0026 ndash; dinsticte duas partes, uma de um conjunto e não-articular. A conta não conjunto para cerca de um terço da face e está de volta para tomar parte na formação do calcanhar. O conjunto está localizado acima da articular e talus joint tem três facetas: o início, meio e traseira. faceta traseira do meio é separada por uma ranhura do calcâneo, que, juntamente com o seu homólogo da face inferior do talo para formar um canal de chamada do seio do tarso.
  • a face inferior (plantar) u0026 ndash; Ela mostra as duas saliências traseiras da tuberosidade medial do calcâneo tuberosidade e o calcâneo lateral, que em conjunto formam a tuberosidade posterior do calcâneo. Anteriormente visto outra projecção chamado tubérculo calcâneo.
  • lado frontal u0026 ndash; chamado tubérculo que se projecta acima mostra um peroneal superior e inferior, duas ranhuras sendo localizado onde dois tendões são copiados para peroneal músculos;
  • medial u0026 ndash; é côncava, sendo limitada pela talo acima, uma projecção que mostra uma superfície de articulação para a média superior e inferior faceta articular de uma trincheira longo tendão flexor do grande dedo do pé. A cara côncava transversal artéria tibial medial, tibial posterior tibial nervo e tendão. (3, 4, 5)


O mecanismo de

fracturas do calcâneo pode ocorrer por deixar cair a partir da altura da estrutura de suporte oasoasă por acidentes ou a carga axial excessiva e é, assim, determinada por traumas de alta energia. Eles também pode ser causada por súbita contração do tendão de Aquiles, e em atletas atender às fraturas de calcâneo determinados repetitivo, de baixa intensidade, chamado de fraturas por estresse ou fadiga. em 63% dos casos, essas fraturas são associadas com calcaneocuboid dano articular e em 10% dos danos casos pode ocorrer calcâneo contralateral ou a coluna vertebral. (5, 7)

classificação

A fratura do calcâneo pode ser dividido em duas categorias, dependendo do envolvimento conjunto calcâneo-talar:


fraturas extra-articulares, representando 25-30%:

  • tuberosidade anterior fractura;
  • tuberosidade fractura;
  • fractura corpo do calcâneo (neste subtipo está incluído amante ou Don Juan fractura, fractura que representa o corpo determinada pela altura de gota);
  • fractura da saliência medial (talo).


articulares, representando 70-75%
 tomografia computadorizada, a informação detalhada que proporciona, permite a classificação das fraturas de calcâneo intra-articulares Sander um (envolvendo a faceta posterior), que é baseado no número e localização de falhas:

  • o tipo I u0026 ndash; fractura sem deslocamento ou deslocamento é inferior a 2 mm, independentemente do número de linhas de fractura;
  • Tipo II u0026 ndash; fractura tem dois pedaços de retaguarda folheado (uma linha de fractura) e existem três subtipos: IIa corresponde à linha de fractura que passa através da porção lateral da parte traseira do painel IIb corresponde a uma linha de fractura que passa através da porção central da parte de trás do painel, e IIc corresponde a linha de fractura que passa através da porção média da faceta posterior;
  • Tipo III u0026 ndash; fractura tem três fragmentos (duas linhas de fractura) e é, por sua vez três variantes que são frequentemente associados com outras linhas de fractura que não requerem a faceta traseira: IIIab, o que corresponde a uma linha de fractura que passa através da porção lateral da parte traseira do painel e uma segunda linha através da porção central, IIIac correspondente a fracturas devido a uma linha de fractura que passa através da porção lateral e uma outra linha de fractura que passa através da porção de traseira faceta medial, e uma terceira bc tipo III, quando a linha de fractura passar através da faceta posterior central e medial.
  • Tipo IV u0026 ndash; fractura tem quatro ou mais fragmentos (três ou mais linhas de fractura). (2, 6)


Outra forma de classificar as fraturas intra-articulares representam classificação Essex Lopresti:

  • fractura u0026 bdquo; linguagem u0026 ndash; linha de fractura primário passa através da faceta traseira, formando dois fragmentos e as secundárias sobressai para trás, estar sob a faceta traseira;
  • o entupimento fractura conjunta - linha de fractura primário passa através da faceta traseira e a faceta traseira para a segunda a partir da parte traseira (5, 7, 9)


A fratura do calcâneo podem ser classificados da seguinte forma:

  • Tipo A u0026 ndash; tuberosidade anterior fractura;
  • tipo B u0026 ndash; tali fractura sustentaculum, tubérculo ou fibular do calcâneo corpo;
  • tipo C u0026 ndash; fratura posterior tuberoxităţii. (2, 6)


Sinais e sintomas

pacientes calcâneo fractura irá apresentar clínico:

  • dor exacerbada mobilização;
  • inchaço local;
  • nódoas negras;
  • região de deformação;
  • edema local;
  • prejudicada pé funcionalidade.


diagnóstico

O diagnóstico é baseado na história, exame físico e exames imagiológicos.

A história revela o mecanismo da fratura, a localização de todos os pontos de dor, distúrbios relacionados com substâncias e medicamentos do paciente.

durante um exame físico, o médico irá procurar por sinais de fratura (hematomas, inchaço, interrupção de continuidade) irá determinar se a fratura está aberto ou não, vai tomar o pulso da artéria tibial posterior bilateral e Pedi artéria vai encontrar tempo para recolorir capilar bilateralmente. Além disso, no momento da regra de diagnóstico para fora do compartimento síndrome causada por hemorragia e edema hiperpresiunea determinada por principal local de isquemia e manifesta-se por entorpecimento, falta ou diminuir pulso, pé pálido, dor severa. Além disso, como em aproximadamente 10% dos casos estão associados a fractura do calcâneo controlateral deve ser examinado cuidadosamente ambas as extremidades inferiores. (5)

O primeiro e mais fácil investigação imagiologia recomendado em fracturas é radiografia, e se a fractura do calcâneo são necessárias radiografias tornozelo ântero-posterior e tipo de perfil radiografia axial do calcâneo Harris tipo broden (permite a visualização faceta rotação posterior perna interna 45 graus, mantendo o tornozelo em neutro). raios-X usando pode revelar linhas de falha, calcâneo de deformação e pode calcular os ângulos e Gissane Bohler.

bohler ângulo é o ângulo entre a linha que liga o ponto mais alto do processo anterior e o ponto mais alto da linha de chanfro unir a parte traseira e o ponto mais alto da faceta traseira da tuberosidade do ponto mais alto do calcâneo. O valor normal do ângulo Bõhler é entre 20-40 graus e um valor baixo indica compactação faceta traseira.

ângulo de Gissane, chamado o ângulo crítico, com um valor normal entre 130-145 graus, é o ângulo formado pela união de linha através da porção descendente da face posterior e a face frontal e uma compactação faceta traseira indicam maior valor. A tomografia computadorizada é uma outra maneira de avaliar fraturas de calcâneo, que fornece imagens detalhadas da lesão, o que torna possível classificar Sander. (2, 5, 8, 10)

tratamento

O tratamento de fracturas ortopédicas do calcâneo pode ser (não-cirúrgico) ou cirúrgica, dependendo do seu tipo.

Assim, o tratamento consiste na imobilização do pé tala ortopédica inicialmente com um gesso para a resolução de edema, seguido, substituindo-o com um gesso de inicialização para ser mantida durante 10-12 semanas. Recomenda-se nos seguintes casos:

  • fraturas extra-articulares;
  • ou um fracturas não deslocadas, deslocação de menos de 2 mm;
  • antes de fracturar quando o processo de interrupção para menos de 25% do calcâneo dobradiça;
  • co-morbidades, tal como a diabetes do paciente ou doença vascular periférica.


mobilização conjunta mostrado para fazer no início, mas sem o seu apoio a perna afetada. (7)

O tratamento cirúrgico é destinada a restaurar a continuidade do osso e é constituída por:

  • redução fechada e a fixação de parafusos percutânea u0026 ndash; Recomendado para fracturas extra-articulares, quando os fragmentos são voluminoaose fracturado e fractura tipo u0026 bdquo; língua com deslocamento mínimo;
  • redução aberta e fixação interna com parafusos ou placas u0026 ndash; u0026 Bdquo fracturas recomendada, as fracturas de linguagem deslocado de tipo II e III de Sanders, fractura tuberosidade anterior associado com uma disfunção da articulação calcaneocubitale mais do que 25% do sustentaculumului deslocado fractura, diminuir o ângulo de Bõhler.


Cirurgia será realizada após 10-14 dias a partir do tempo de fractura, durante o qual permite diminuir a inchaço e flictenelor. Mantendo o membro afetado em uma posição elevada e imobilização para reduzir o tempo necessário para o alívio dos edema. No entanto, quando a fractura está aberta, ela deve ser tratada imediatamente, com o risco de infecção óssea (osteite).

A reabilitação médica é um passo importante em ambas as formas de tratamento, cirurgia ortopédica, que varia em duração dependendo do tipo e da gravidade da fractura. (5, 7, 8)

complicações

A fratura do calcâneo são frequentemente acompanhadas por complicações:
  • dor crónica;
  • instabilidade articular;
  • dano do nervo;
  • não união (que representa o tempo máximo permitido na ausência de cura);
  • calo vicioso;
  • artrite traumica;
  • impingement lado do tendão fibular;
  • tendinite fibular;
  • ferida complicações u0026 ndash; o risco é aumentado em doentes com diabetes ou fumar ou fracturas abertas;
  • u0026 Síndrome do compartimento ndash; É uma complicação muito dolorosa que ocorre devido ao aumento dos lodges osteofasciale pressão. O aumento da pressão é determinado pela causando hemorragia ou edema e isquemia, que por sua vez irá conduzir a inchaço, criando assim um ciclo vicioso, e conduzir a lesões irreversíveis. É considerado uma emergência médica, por isso, uma vez diagnosticada, o médico deve intervir imediatamente. (5, 7, 8, 11)
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