Câncer anal

cancro anal é uma patologia relativamente rara, tornando-se 4% dos tumores do tracto intestinal inferior. A idade média de diagnóstico para o câncer anal é de 60 anos. O desenvolvimento de um tumor a este nível tem uma maior frequência em indivíduos com infecção genital por HPV e anal (vírus do papiloma humano, em particular o subtipo de 16), fumadores e aqueles com imunidade reduzida. Mulheres que tiveram câncer na área genital são mais propensos a desenvolver um tumor anal maligno.

O ânus, canal anal chamado, é a porção final do recto, que são expelidos pelas fezes durante a defecação. É um tubo de fibro-muscular, 3-4 cm de comprimento com uma máquina circular e contém musculatura (esfíncteres). O esfíncter interno relaxa quando estimulado (involuntariamente) e esfíncter externo, localizado no exterior do ânus para contrair e relaxar voluntariamente.


Cerca de 20% dos pacientes diagnosticados com câncer anal não sentir quaisquer sintomas desagradáveis. Caso contrário, as manifestações mais comuns desta doença maligna são:

  • dor local
  • plenitude
  • fezes com sangue ou muco
  • incontinência fecal.


diagnóstico de câncer anal pode ser sugerido durante uma verificação de rotina, durante o qual praticou um exame retal. Para avaliar alargamento do tumor e opções de tratamento é realizado mais investigações como anoscope / proctoscope (inspeção visual com uma ferramenta especial, do ânus e reto), tomografia computadorizada e endoscopia.


prognóstico do cancro anal depende de factores tais como o tamanho do tumor, a sua localização nós (peri-anal ou dentro do canal anal) e linfáticos na área. Em geral, muitas vezes é uma neoplasia curável. [1, 2, 3]


Causas e fatores de risco

Como é o caso com a maioria patologia neoplásica pode não identificar um problema particular para a qual as células normais sofrem alterações para se tornarem células cancerosas. A acumulação de mutações no código genético do grupo no interior da célula determina a proliferação descontrolada, partindo das funções básicas e tecido vasculatura do seu próprio.

vírus do papiloma humano

cancro anal, os principais factores de risco para a transformação maligna parece estar infectado com o vírus do papiloma humano (HPV). Isto pode causar verrugas (papilomas) na região anal ou genital, mas podem alterar a aparência de uma série de funções celulares sem deterioração visível. Mais, a este nível de tumores malignos ocorrem em pessoas infectadas com o HPV (90%); dos mais de 100 subtipos do vírus, o HPV-16 é o serotipo principal queixou de cancro anal. HPV 6, 11:18 foram encontradas mais frequentemente em pessoas com câncer na região anal. HPV perturbar o mecanismo íntimo, através da qual as funções celulares é a inibição da produção de certas proteínas com um papel na supressão do tumor (E6 e E7). Como resultado, as células anormais se dividem rapidamente.

Câncer na área genital

para as mulheres, uma história de malignidade do colo do útero, vagina ou vulva aumentar o risco de câncer anal. Isto é verdade para lesões precoces (neoplasia intra-epitelial) diagnosticados precocemente. Acredita-se que a base dessa correlação reside toda a infecção pelo HPV.

imunidade reduzida

em condições de baixa imunidade, acção de HPV em células dificilmente pode ser contrariado pelo sistema de defesa do organismo. Isto explica porque as pessoas sob terapia imunossupressora crónicas (tais como aqueles que receberam um transplante de órgãos), ou em pacientes com HIV / SIDA estão em maior risco de desenvolver cancro anal.

fumador

O tabagismo é um importante fator de risco para a maioria dos tumores malignos humanos. Embora não seja a principal incriminados como no cancro do pulmão, os estudos estatísticos têm mostrado uma correlação entre este hábito nocivo e tumores malignos em Anal.


epidemiologia

cancro anal é uma relativamente raros cancros digestivos, representando 4% das neoplasias malignas do tracto digestivo. incidência global estimada é de 1,7 por 100.000 pessoas, ea idade média do diagnóstico é de 60 anos; embora muitas pessoas diagnosticadas em idades mais jovens, isso é muito raro antes dos 45 anos. As mulheres ficam doentes desta neoplasia com maior frequência do que os homens. A incidência de câncer anal está aumentando, tanto em homens e mulheres.

Sobrevivência em 5 anos, em comparação com a população em geral é de 65, 6%, em média, mas esta percentagem aumenta, assim como o tumor for detectado numa fase inicial (79% no caso de cancros localizados). [1]


Sinais e sintomas

Cerca de 20% dos tumores do canal anal permanecer assintomáticos. Mais comumente, no entanto, acontecimentos desagradáveis ​​nesta região faz com que o paciente a solicitar uma consulta.


Sinais e sintomas do câncer anal são:

  • Dor na região anal
  • Anal sangramento, com ou independentemente assentar
  • Remoção de pus com as fezes
  • Sensação de obstrução do canal anal
  • Queimação ou coceira persistente
  • Normalmente, o diâmetro do estreitamento do assento
  • O inchaço dos gânglios linfáticos ou peri-anal inguinais [4, 5]


diagnóstico

clínico

A combinação de sintomas sugestivos requer execução de uma rectal (palpação do interior da primeira porção do canal anal e do recto com o dedo indicador). Palpação de um canal anal anormal massa dirige diagnóstico e necessário fazer mais investigações. [4]

paraclinically

Depois de levantar as suspeitas do tumor anal, investigações laboratoriais deve: comprovar o diagnóstico (através da visão direta ou indireta do partido), avaliar tipo de tumor macroscópica ou microscópica e alargamento, loco-regional e / ou remotamente. Um diagnóstico completo incluem a histologia do tumor e TNM, dependendo do plano de tratamento pode ser formulado com os melhores resultados.


anoscopy

Anoscopy dispositivo utiliza um pequeno tubo que tem uma extremidade da fonte de luz, para ver o interior do canal anal. Há anoscoape ter anexado uma câmera de vídeo, de modo explorrarea pode ser visto na tela e salvos para referência futura. Anoscopy permitir realçar quaisquer anormalidades neste nível: fissuras, hemorróidas, verrugas, tumores benignos ou malignos. Desde a inspeção visual não é suficiente para um diagnóstico completo com a biópsia anoscope lesão suspeita é realizada.


instrumento iluminado
Usando um tubo mais longo e rígido para visualizar o recto e a última porção do cólon (sigmóide). À medida que penetra cerca de 20 centímetros no tracto digestivo inferior, é necessário preparar o anterior (esvaziar o cólon de material fecal por meios de medicamentos laxante).

biopsia
Na inspecção visual anal mesmo tempo da conduta, algumas amostras são retiradas do tecido suspeito de ser examinada sob um microscópio. Quando as glândulas peri-anal são o inchaço inguinal, biopsia com agulha fina pode ser necessário para que a avaliação da extensão do tumor.


A tomografia computadorizada (CT)
Esta técnica de imagem usa raios X de baixa intensidade para obter múltiplas imagens de secções de diferentes ângulos, a região a ser investigada. imagens assim detalhados obtidos do partido e sua extensão. Por esta razão, CT é a técnica mais comumente usado para encenar malignidades.


ultra-sonografia endorretal
Às vezes, ultra-sonografia endorretal pode ser usado para avaliar a extensão do tumor para peri-anal regiões. É conseguida por inserção de um transdutor rectal que emite e recebe de ultra-som; Não é doloroso e não produz técnica de radiação.

histologia

O ânus está revestido com dois tipos de células principais, por região:

  • Na junção anorectal (linha dentada) (carcinomas de células epiteliais), e glandular
  • Sob a junção anorectal, o ânus até a borda: células epiteliais

Assim, cancro da região anal pode ser:

  • cancro de células escamosas (80%), com subtipos: queratinizadas (abaixo da linha de dentado), não-queratinizado (ao nível dos dentes), bazaloid (ou juncional que é por vezes colocado entre o não-queratinizado)
  • cancro não-epidermóide (20%) adenocarcinoma (5%), cancro da margem anal - carcinoma de células basais, o melanoma (e considerada como o tratamento de cancros da pele) [2, 6]


TNM

Atribuição de um cancro num TNM específico é uma maneira padrão para avaliar o tumor (T) de extensão para os gânglios linfáticos da região (N) e metástase distância (H). A combinação destes três critérios enquadrá tumor em um certo estágio de evolução. Essas informações ajudam a formular prognóstico e escolha óptima do tratamento. O sistema de teste do cancro é diferente para cada tipo de neoplasia.

T u0026 ndash; tumor de base

  • TX: O tumor não pode ser avaliada
  • T0: Não há evidência de um tumor primário
  • Tis: Carcinoma do tumor in situ é representado pela
  • T1: diâmetro do tumor é de até dois centímetros
  • T2: O tumor tinha um tamanho de cerca de 2-5 centímetros
  • As dimensões dos tumores superiores a 5 cm: T3
  • T4: O tumor na proximidade de um corpo (uretra, próstata, da bexiga, da vagina), independentemente do tamanho

N u0026 ndash; linfonodos

  • NX: linfonodos não pode ser avaliado
  • N0: Sem comprometimento de linfonodos
  • N1: O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos perto do recto
  • N2: O cancro se espalhou para os nodos linfáticos, inguinal e / ou ilíacas, de um lado
  • N3: O cancro se espalhou para os nódulos linfáticos em todo o recto e os nódulos linfáticos inguinais unilaterais inguinais são afectados ou / ilíaca ambos os lados

M u0026 ndash; metástases à distância

  • M0: Não metástases à distância
  • M1: metástase abdominal para os linfonodos ou outro organismo


A combinação desses critérios levar a um emprego em uma fase TNM:

  • A: Tis, N0, M0
  • I: T1, N0, M0
  • II: T2 / T3, N0, M0
  • III A: T1 / T2 / T3, N1, M0;
     T4, N0, M0
  • IIIB: T4 N1 M0
     Qualquer T N2 / N3, M0
  • IV Qualquer T, qualquer N, M1 [3, 5]


tratamento

Anal Cancer Treatment depende da localização da base do tumor sua fase de TNM e o tipo histológico, e a idade e a saúde do paciente. A terapêutica local radiação, cirurgia (mínimo ou extensão) e a quimioterapia são as principais técnicas utilizadas no tratamento terapêutico do cancro anal.

cirurgia

A cirurgia foi por muito tempo considerado o tratamento de escolha para o câncer anal. Agora, é indicação mais restrita. Dependendo do tamanho e localização do tumor, pode optar por uma ressecção ou remoção Abdominoperineal local.

Ressecção do tumor local mais vulgarmente utilizado na margem anal. A remoção de um pequeno tumor e nas áreas adjacentes pode ser suficiente quando malignidade é localizado e os nódulos linfáticos não foram afectados.


Abdominopelvină ressecção completa inclui a remoção do ânus, recto e uma porção dos nódulos linfáticos locais foram afectados por cancro. Esta operação é seguida pela criação de uma u0026 bdquo; ânus artificial u0026 ndash; um modo para remover fezes em forma de colostomia. A última parte do cólon é ligado a uma abertura na parede abdominal, e as fezes de ser recolhido por meio de bolsas adesivas. Esta operação é um prolongado e tem implicações para a qualidade de vida; por conseguinte, é agora reservado para casos muito localmente avançado ou refractários para outros tratamentos.

radioterapia

respondem cancro anal bem doses em grande parte de irradiação de radiação externo. O método mais comum para entregar a radiação é radioterapia externa (transcutânea ou teleradioterapie). Com o avanço da tecnologia, têm dispositivos que alcançaram a u0026 bdquo desenvolvido, mapa 3D da região irradiada para minimizar danos ao tecido saudável.


Radioterapia, é administrado, tipicamente, 5 dias por semana durante um mês. Os efeitos colaterais da terapia de radiação incluem queimaduras, irritação, dor na pele, defecação difícil, diarreia, fadiga, náuseas, infertilidade. para as mulheres, a radiação pode causar sintomas desagradáveis ​​e da vagina. No longo prazo, quando doses elevadas pode ocorrer a necrose do tecido irradiado e fibrose.


A terapia pode, por vezes, estar associadas a terapia radiação externa e interna (braquiterapia). neste caso, a implantação de materiais radioactivos em formação assegura a sua irradiação progressiva a partir de dentro.

quimioterapia

medicamentos anti-cancro em combinação com a terapia de radiação, é agora o tratamento de escolha de cancro anal. Para aumentar a eficácia e reduzir os efeitos colaterais de medicamentos, que são combinações de dois agentes utilizados:

  • 5-f luorouracilo + mitomicina
  • 5-f luorouracilo + Cisplatina


Os efeitos colaterais da quimioterapia incluem: náuseas, vómitos, diarreia, fadiga, perda de cabelo, a predisposição à infecção ou hemorragia.

O tratamento de acordo com a fase TNM

TNM emprego em um grupo pode recomendar determinada conduta terapêutica. No entanto, a escolha do tratamento ideal é feita e dependendo de fatores relacionados ao paciente, sua saúde e seus desejos.


Estágio 0: Carcinoma in situ é raramente diagnosticado nesta fase; A ressecção cirúrgica
Estágio I:

  • Câncer do esfíncter anal afastado u0026 ndash; ressecção local
  • Cancer envolvendo o esfíncter anal ou grande u0026 ndash; radioterapia, quimioterapia, por vezes associada

Estágio II:

  • Câncer de pequenas, esfíncter anal remoto u0026 ndash; ressecção local
  • Cancer envolvendo esfíncter anal é grande u0026 ndash; radioterapia + quimioterapia
  • Câncer residual, recorrente: ressecção radical

Fase III A fase II semelhante
Fase III B: Radioterapia ressecção local + quimioterapia + / + Abdominoperineal de dissecção tumor residual dos linfonodos inguinais superficiais e profundos
Fase IV: cirurgia / quimioterapia + - radioterapia paliativa [3, 5]

prognóstico

Algumas pessoas preferem não saber a taxa de sobrevivência de cinco anos em um determinado tipo de câncer; Neste caso, você deve ignorar esta secção.


sobrevivência de câncer anal é estimada pela percentagem de pessoas que sobreviveram cinco anos após o diagnóstico e tratamento. Este índice é uma estatística e não deve ser interpretada como uma certeza.


Sobrevivência em cinco anos após o cancro anal de células escamosas fase de diagnóstico TNM:

  • Estágio I: 71%
  • Fase II: 64%
  • IIIA estágio: 48%
  • Fase III B: 43%
  • Fase IV: 21%


Sobrevivência em 5 anos após o estágio TNM no momento do diagnóstico do câncer anal não-escamosas:

  • Estágio I: 59%
  • Estágio II: 53%
  • IIIA estágio: 38%
  • Fase III B: 24%
  • Fase IV: 7% [5]


recomendações

cancro anal é um tipo relativamente raro de neoplasia, a questão não completamente elucidado. Ele não pode completar a prevenção da doença, mas a chance de desenvolver câncer anal é baixa a evitar HPV ou infecção pelo HIV. Isto é possível através da utilização de preservativos para qualquer contato sexual. No entanto, a infecção pelo HPV pode ser transmitido através do contato com a pele; verrugas aparência não é necessária para a infecção está presente.

Gardasil é uma vacina utilizada para prevenir a infecção vaginal ou cervical por HPV. Recentemente, ele foi aprovado para prevenir a infecção anal com os sorotipos 16, 18, 6, HPV 11, que causa lesões pré-cancerígenas em mulheres e homens. Para ser eficaz, esta é indicada a administração desta vacina antes do contacto sexual. [5]

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