Cat doença Zgirieturii

Doença zgirieturii gato ou febre zgirieturii gato, limfoadenita regional, sub-aguda é uma infecção bacteriana que afeta os gânglios linfáticos que drenam o local da inoculação. henselae Bartonella, um bacilo gram-negativo é considerado principal agente etiológico. A doença é a causa mais comum de limadenopatie crônica em crianças e adolescentes.

Os pacientes foram arranhado por um gato e o sintoma inicial é a formação de uma pápula no local da inoculação, limadenopatie solitária ou regional seguido por 1-2 semanas. Na maioria dos pacientes, a doença resolve-se espontaneamente dentro de 2-4 meses.

Uma pequena porcentagem de pacientes imunocompetentes desenvolver doença sistêmica grave ou outro atípico. Isso pode incluir a síndrome oculoglandular, encefalite, neuroretinite, pneumonia, osteomielite, eritema nodoso, artralgia, artrite e púrpura trombocitopênica.

Infecção em pacientes imunocomprometidos levar a doenças diferentes, pelioza - bacilar glanulomatoza. A doença é caracterizada por lesões angioproliferativos semelhantes no sarcoma, do fígado, do baço, do osso da pele de Kaposi e outros órgãos. É importante diagnóstico diferencial destas lesões com o neoplasma.

Causas e Fatores de Risco

A maioria dos casos são causados ​​por Bartonella henselae. espécies Bartonella são pequenos bacilos pleomorfo, Gram-negativa, intracelular. A infecção parece conferir imunidade vitalícia. recurso regionais Limadenopatia é imediatamente proximal ao local da inoculação. As bactérias causam supurativa e resposta granulomatosa. Em pacientes imunocomprometidos, a resposta pode ser vasculoproliferativ. infecção bacteriana em gatos é assintomática e frequência. A bactéria foi isolado a partir de pulgas parasitas do animal. Transmissão por pulgas na população gatos é mais eficiente do que na sua ausência. Gatos infectados não transmitem a infecção para saudável. Embora a transmissão através de picadas de pulgas em humanos não foi certificado, pode explicar alguns casos o paciente não cobra nenhuma exposição a gatos. O tratamento de gatos com doxiciclina está associada com bacteriémia reduzida.

Muitos sistemas e órgãos são afetados pela infecção, incluindo os linfonodos, sistema nervoso central, olhos (neurorretinite), pele (angiomatose bacilar, eritema nodoso, eritema multiforme), pulmões e ossos (artrite e osteomielite).
A transmissão da doença é quando os gatinhos são menos de 12 meses, que é o período de bacteremia animal infectado. As crianças devem ser ensinadas animais não intimidação e seu corte garras pode ajudar a reduzir a incidência da doença. abandono de animais não é recomendado. controle de pulgas é importante gato parasitas filhotes para evitar a propagação de bactérias a outros animais.

Sinais e sintomas

Pacientes procurar uma avaliação especialmente sensíveis linfadenopatia regional, envolvendo a axila, cervical, submandibular ou pré-auricular. Peça pacientes pode lembro de ter sido riscado, especialmente gatinhos nos últimos 2-8 semanas. Mais de 90% dos doentes desenvolvem um ou mais indolores pápulas 3-5 mm, vermelho-castanho no local da injecção de 3-10 dias a partir da introdução de bactérias. Resta 1-3 semanas e desaparecem aparência limadenopatiei.
Em 1-3 semanas limadenopatia desenvolver um único nó ou mais local de drenagem da linfa, na axila ou no pescoço. Eles podem ser moderadamente sensível, eritema e quente. Permanece linfadenopatia regional e resolve em 2-4 meses, mas pode persistir até 6-12 meses. 10-30% dos nódulos pode apodrecer exigindo aspiração com agulha.
Aproximadamente 50% dos pacientes se queixam e sintomas sistêmicos: mal-estar e fadiga, febre, anorexia, dor de cabeça, dor de garganta, artralgia.

Sistema nervoso central:
Encefalopatia é o acontecimento mais comum, ocorreu em 3% dos pacientes. Esta complicação é mais comumente encontrada em adultos do que em crianças. O início é abrupto, 1-6 semanas após a linfadenopatia. Os pacientes estão confusos, desorientados, e sua condição pode ser danificado até coma. Quase 50% dos pacientes têm febre. Hemiparesia anormalidades focais sinais e reflexos são vistos. Convulsões ocorrem em 80% dos pacientes com sequelas neurológicas, sendo prolongada e recorrente.

neuroretinite:
pacientes neuroretinite geralmente se apresenta com cegueira unilateral, doloroso. Exame revela acuidade visual, diminuição da visão de cores e centrocecal scotoma.

angiomatose bacilar:
Ela ocorre exclusivamente em pacientes imunocomprometidos. As lesões cutâneas consistem de muitos tumores vasculares, púrpura-castanho ou incolor para a pele e membranas mucosas. doença disseminada pode envolver os ossos, fígado, baço, nódulos linfáticos, tractos respiratório e gastrointestinal.

Oculoglandular síndrome Parinaud:
A conjuntivite é caracterizada por anterotragal unilateral e linfadenopatia regional ocorrem em 3% dos casos. Nestes pacientes no local da injecção é pálpebra e conjuntiva após um arranhão, morder ou pulgas saliva do gato. O atrito favorece infecção ocular secundária. Depois de algumas semanas, o paciente desenvolve uma conjuntivite nonpurulenta, um granuloma olho ou ambos. Desenvolve e linfadenopatia pré-auricular. Lesões resolver em poucos meses sem sequelas.

hepatosplénico danos:
É uma condição rara e atípicos com a detecção ocasional de cicatrizes secundário do zgirieturii gato. desconforto abdominal é comum. Linfadenopatia está presente em metade dos casos. Hepatosplenomegalia, icterícia e transaminases elevadas não estão associadas.

endocardite:
espécies Bartonella incluir até 3% dos casos de endocardite. A maioria dos casos de CNE são considerados secundários à cat zgirieturii doença.

Outras manifestações cutâneas:
Elas ocorrem em aproximadamente 5% dos pacientes e são mais comuns em doença atípica. Eles incluem macular rash, petéquias ou morbiliforme maculopapular. Eles são nonpruritice e resolver em dias ou semanas. Casos de eritema multiforme, eritema nodoso, eritema anel e nódoas negras associadas com trombocitopenia têm sido relatados.

Evolução e prognóstico

O prognóstico é excelente para pacientes imunocompetentes. recuperação completa sem sequelas ocorre em quase todos os pacientes. morbidade significativa ocorre em 5-10% dos casos, o sistema nervoso central ou periférico, ou devido a doença sistémica disseminada. Mesmo em pacientes com recuperação de danos nos nervos, sem sequelas neurológicas pode ser esperado dentro de algumas semanas ou meses. A morte é muito raro em pacientes imunocompetentes.
Linfadenite geralmente se resolve espontaneamente dentro de 2-4 meses, mas pode ser necessária e 1-2 anos. Um episódio de gato zgirieturii doença confere imunidade ao longo da vida. Linfadenopatia recorrência 6-13 meses após o diagnóstico inicial foi relatado.
Pacientes imunodeprimidos podem apresentar progressão da doença mais dramático e potencialmente fatal. No entanto, com terapia e controle complicações antibióticos apropriados e estes pacientes vão experimentar a resolução completa da doença.

diagnóstico

Excluirá todos os casos de subaguda e linfadenopatia crônica. No entanto, a infecção com citomegalovírus, vírus da imunodeficiência humana ou de vírus de Epstein-Barr está associado com linfadenite. Em pacientes com pápulas e linfadenopatia regional leishmaniose cutânea deve ser considerada, nocardiose e infecções fúngicas.

O teste sorológico:
ELISA e de fluorescência indirecta é utilizado para detecção de anticorpos séricos anti-bacteriano. Um título de anticorpo superior a 1:64 sugerem infecção recente.

biópsia:
biópsia nó é geralmente indicada em casos típicos, por causa de morbilidade associada. linfonodo aspiração em pacientes com suspeita foi desencorajado devido à formação de fístula.
Cultivo da bactéria é difícil, o ideal ainda não está estabelecida. É comumente usado single-agar e incubando por até 6 semanas é necessária. Os resultados são frequentemente negativas.
biópsia da pele inoculação papilar pode diagnosticar. Em pacientes com doença hepatosplénico, fígado e baço biópsias podem mostrar granulomas e abscessos.

A tomografia computadorizada:
Em pacientes com doença disseminada e febre persistente, dor abdominal e sintomas sistémicos, tomografia computadorizada abdominal pode ser útil. O evento principal são múltiplas lesões do fígado e baço. Eles são redondos, variando de 3-30mm e hipodenso. As lesões desaparecem espontaneamente ou calcificar em poucos meses.

histopatologia:
lesão de inoculação é uma área de necrobiose rodeado por histiócitos epitelióides internas e algumas células gigantes multinucleadas com coroa linfocitária periférica. Bactérias ocorrer nas cadeias necróticas ou clusters.

tratamento

estudos controlados sobre a doença são escassos. Portanto recomendações terapêuticas são baseadas em relatos de casos e dados anedóticos. Para a maioria dos pacientes com leve a moderada único tratamento sintomático é recomendado porque a doença é auto-limitada. Antipirética e analgésica deve ser administrada, conforme necessário. linfa ocasionalmente aspiração com agulha nó é indicado para o alívio da dor em pacientes com nódulos fluctuent sensível. O uso de antibióticos é controversa e não é recomendado em pacientes com típica e imunocompetentes.
O papel dos corticosteróides em forma atípica da doença é controverso. pacientes com encefalopatia neurorretinite com ou sem hemiplegia foram tratados com uma combinação de antibióticos adequados e terapia com esteróides.

terapia antibiótica

Os antibióticos não são indicados na maioria dos casos, mas podem ser incluídas grave e sistêmica. A redução do tamanho dos gânglios linfáticos em cinco dias com terapia de azitromicina tem sido demonstrada e pode ser usado em pacientes com linfadenopatia dolorosa, grave, embora não houvesse nenhuma redução na duração dos sintomas. pacientes imunocomprometidos deverão ser tratados com antibióticos porque as suas doença sistémica succeptibilitatii e bacteremia.
Em pacientes com doença grave seguintes uso antibiótico rifampicina, ciprofloxacina, gentamicina, TMP-SMZ. Eles são considerados moderadamente eficaz até alta, resolução, diminuição ou linfadenopatia e sintomas constitucionais em 3-10 dias. A doença grave é a persistência de febre elevada, sinais sistémicas graves (mal-estar, fadiga, cegueira, dor de cabeça) e linfadenite.

Supuração terapia gânglio

Se pode ser necessária há aspiração de linfonodo supurativa. É diagnóstico e terapêutica. aspirações repetidas pode ser feito se a dor persistir reacumuleaza pus. Tratar incisão supuração recorrente e drenagem. Embora incisão e drenagem foram cicatrizes leves e fístula, formando um risco fístula tortuoso é pequena.
excisão cirúrgica do nó alargada é indicado quando o diagnóstico não é certo ou quando aspirações repetidas não conseguiram melhorar a dor do paciente. Excisão do granuloma ocular persistente pode ser indicada.
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