Coccidioidomycosis

A coccidioidomicose é uma doença infecciosa fúngica conhecida como febre do vale, febre ou doença Californiana Posadas-Wernicke.

Coccidioidomicose é causada por fungos Coccidioides que vivem em solos secos com baixa precipitação e as pessoas expostas podem ser infectados pela inalação de esporos de ar Coccidioides, geralmente após perturbação do solo contaminado. Os principais órgãos afetados são os pulmões, mas em alguns casos a doença (como disseminada) pode se espalhar para outros órgãos.

Coccidioides fungos envolvendo coccidioidomicose são:
- Coccidioides immitis, predominantemente na região Carlifornia (San Joaquin Valley) nos EUA, mas pode ser encontrado em algumas áreas adjacentes, como Arizona e Baja Califórnia, no México;
- posadasii Coccidioides, cujo endemicidade dominar em áreas áridas e semi-áridas do sudoeste dos Estados Unidos, a região do México norte e em algumas partes da América do Sul e Central.

Cerca de 30-60% das pessoas que vivem em áreas endêmicas são expostos à infecção durante sua vida. Na maioria dos casos, a infecção vai embora por si só, mas para as pessoas que desenvolvem infecções graves ou pneumonia crônica, o tratamento médico é necessário porque não tratada a doença pode se tornar incompatível com a vida.

Embora sejam geneticamente distintos, as duas espécies, Coccidioides immitis e Coccidioides posadasii coincidir morfologicamente. Somente algumas diferenças imunológicas foram encontradas entre as duas espécies, e as manifestações clínicas são idênticos em ambos os casos, esta suposição não é testado ainda oficialmente. Caso contrário, em todos os aspectos, referências sobre Coccidioides immitis e Coccidioides posadasii aplicar.

Causas e Fatores de Risco

Coccidioides immitis é solo saprófitas endêmica em regiões áridas dos Estados Unidos e do México, América Central e América do Sul, que dá condições naturais favoráveis ​​ao seu desenvolvimento.
esporos Coccidioides são liberados no ar, especialmente depois que o solo contaminado foi perturbado pelas atividades de pessoas, animais ou desastres naturais. Os esporos são de tamanho microscópico e não pode ser visto a olho nu. Aliás, por inspiração, os esporos entrar nos pulmões. À temperatura do corpo, os esporos que sofrem alterações físicas, se transformam em esférulas por envelhecimento, que inclui pequenas endósporos. Em seguida, os grânulos de quebrar e endospores são liberados causando infecção se espalhou para os pulmões ou outros órgãos.
Em casos raros esporos pode entrar no corpo através de feridas de luz (cortes, arranhões) na infecção causadora da pele.

Além disso, pessoas que viajam para áreas com alto risco conhecidos para a infecção pode adquirir a doença.
Normalmente, as pessoas propensas a infecções graves com aumento Coccidioides são aqueles com sistema imunológico debilitado devido a várias razões:
- câncer;
- quimioterapia;
- o HIV;
- A transplantação de órgãos;
- diabetes;
- terapia com corticosteróides (prednisona especialmente);
- gravidez (especialmente no primeiro trimestre, mas no terceiro trimestre).
Nesta seção, o risco de infecção grave também estão incluídos os nativos americanos, pessoas de ascendência Africano ou filipino.

Uma vez que uma pessoa é infectada coccidioidomycosis desenvolvimento, o corpo produz imunidade necessária para proteger contra futuras infecções deste tipo possível. No entanto, em alguns casos, após a cura, a doença pode se repetir, e quando isso acontece é recomendado especialmente para contactar o seu médico sobre um outro tratamento.

Os animais podem desenvolver infecção e diz-se que ele não se espalhar de uma pessoa para outra, de um animal para outro ou entre pessoas e animais.

prevenção

Não há vacina para prevenir a coccidioidomicose, agora algumas agências e centros de pesquisa ainda trabalham para sua descoberta.
É difícil evitar a exposição a Coccidioides, e as pessoas que vivem em áreas endêmicas são aconselhados a evitar possíveis ambientes de poeira. As pessoas em risco de infecção grave, é aconselhável considerar as seguintes precauções para evitar a exposição:
- a usar máscaras cirúrgicas se eles estão perto de um ambiente empoeirado, tais como áreas de construção;
- evitar a actividades que envolvem o contacto com o solo, tais como jardinagem ou de escavação;
- a tomar medidas para melhorar os nossos aparelhos de filtração de ar no interior da casa utilizando um ar de partículas de alta eficiência (HEPA);
- lesões boas pele foi limpa com água e sabão, especialmente se eles foram expostos ao contato com sujeira e do solo em ambientes contaminados.

Sinais e sintomas

O período de incubação para a forma pulmonar e cutânea aguda de coccidioidomicose dura normalmente 1-3 semanas, e infecção pulmonar crónica e disseminada pode persistir por meses ou anos após a aquisição inicial.
Os sinais e sintomas são diferenciados por forma a infecção progride.

coccidioidomicose aguda Pulmoara

É sintomas muitas vezes assintomáticas ou muito suaves que podem manifestar pode não detectar a pessoa que está a levar a infecção.
Em outros casos, os sintomas são semelhantes aos da gripe, as pessoas que se queixam de febre, calafrios, mal-estar, dor de cabeça, dor de garganta e no peito, tosse. Ao mesmo tempo, ele pode distinguir e sinais óbvios que imitam pneumonia.
Em pessoas imuno-comprometidos são apresentam sintomas graves da infecção, tais como a febre do feno, dispneia (dificuldade em respirar) e hipóxica (baixa pressão de oxigénio e da quantidade de sangue arterial), que pode levar a insuficiência respiratória ou a síndrome respiratória aguda grave (SARS).
Entre 10-50% dos doentes desenvolvem lesões de pele. Nas fases iniciais da doença podem desenvolver uma erupção eritematosa e macular e reacções de hipersensibilidade após a infecção pode provocar eritema nodoso e multiforme. Eritema nodoso Isto sugere geralmente um prognóstico positivo.
Através de radiografias torácicas pode demonstrar a existência de uma linfadenopatia hilar, uma infiltração ou derrame pleural. eosinofilia periférica deve observar. Aproximadamente 50% dos casos que são desenvolvidos cavidades de paredes finas-crónicas (quistos) causou sintomas incluem tosse ou hemoptise (tosse de eliminação do sangue).
Os casos leves de coccidioidomicose pulmonar aguda geralmente tratada dentro de algumas semanas, mas a fadiga geral causada por infecção pode persistir por semanas ou meses após o tratamento. Os casos graves podem ser fatais com.

coccidioidomicose pulmonar crónica

Ela se manifesta por febre, suores nocturnos, tosse com produção de escarro, perda de peso, seguido por perda de apetite. Ocasionalmente, forma crónica pode envolver lesões nodulares e cavidade oca ou doença pulmonar desenvolve fibrose. Mesmo que, nestes casos, os pulmões são afetados na maioria deles, a doença é geralmente limitada apenas ao trato respiratório.

coccidioidomicose disseminada

Ela ocorre em uma pequena porcentagem dos casos de infecção com o aumento Coccidioides e podem desenvolver ao longo de várias semanas, meses e até mesmo anos após a infecção primária. A doença manifesta-se normalmente como uma forma aguda, pode rapidamente tornar-se fatal ou não tratada pode demonstrar atenuação progresso ligeiramente períodos alternados com sintomas recorrentes. Os sinais de difusão prematura durante a infecção primária ocorre quando o paciente experimenta uma febre persistente anormal, indisposição, paratraqueais e linfadenopatia hilar e aumento de ESR. Com o tempo, a pele, gânglios linfáticos, ossos, articulações e até mesmo o sistema nervoso são frequentemente danificados por infecção e os sintomas variam dependendo dos tecidos afetados.
Quando o fungo se espalha para a pele, pode haver uma variedade de lesões, e colite granulomatosa, nódulos, pústulas, furúnculos, verrugas, abcessos. A pele da cabeça, pescoço e peito é freqüentemente afetada.
A infecção pode ser de nódulos linfáticos, seguida da sua necrose.
A propagação da infecção pode provocar a ossos e articulações osteomielite, artrite séptica (infectiasa), sinovite (inflamação da membrana sinovial, impedindo a função normal da referida membrana conjunta acolchoado). Artrite geralmente afeta uma articulação especialmente aqueles que suportar o peso, como o joelho, mas caso contrário pode se tornar migratória. Eles relataram e abscessos subcutâneos desenvolvido na vizinhança de ossos e articulações afetadas.
Disseminação da infecção do sistema nervoso central geralmente resulta em meningite tipo coccidióidico. Os sintomas neste caso incluem febre, dor de cabeça, minando os processos cognitivos e de personalidade ou mudanças comportamentais. Inflamação de este nível pode conduzir a complicações, tais como vasculite (lesões vasculares inflamatórias) ou hidrocefalia (acumulação excessiva de fluido céfalo-raquidiano). casos não tratados de meningite tipo de coccidióidico exitus seguido dentro de 2 anos. Em casos raros divulgar o resultado do sistema nervoso central em encefalite, cerabrale abscesso ou aneurismas.

coccidioidomycosis cutânea aguda

forma rara de infecção é provocada por inoculação direta dos esporos dos fungos Coccidioides a pele. A lesão inicial pode estar sob a forma de um nó ulcerada. Infecção se espalha através dos vasos linfáticos e pode ser acompanhada por linfadenopatia regional. As lesões tratadas espontaneamente geralmente dentro de algumas semanas, se a pessoa é imunocompetente.

Coccidioidomicose em indivíduos imunocomprometidos

Em particular, comportam-se mais grave em pacientes com HIV tipo 1 deficientes em células T CD4 +. Além disso, uma infecção anterior pode ser reativado se a pessoa está imunocomprometidos. Infecção pulmonar é grave, muitas vezes seguido por esmagadora a morte do paciente. A taxa de infecção disseminação para ossos e articulações é consideravelmente aumentada.
O resto dos indivíduos imunocomprometidos infecção pulmonar semelhante manifesta em pessoas imunocompetentes, mas complicações podem surgir e linfadenopatia extratorácica envolvendo vários fígado ou meningite.
Além de ossos, pele, nódulos linfáticos e meninges, a infecção pode disseminar e do baço, trato urogenital, pâncreas, glândulas supra-renais, cérebro, órgãos transplantados.

Diagnóstico e tratamento

diagnóstico

Em caso de infecção leve, o diagnóstico pode ser feito por:
- exame de sangue; (Verificar a presença de anticorpos para Coccidioides immitis)
- radiografia de tórax;
- exame de escarro. (Cultura, teste de KOH)
Se formas mais graves ou infecção disseminada, o diagnóstico pode ser feito por:
- biópsia de medula óssea, linfonodo, pulmão e fígado;
- lavagem broncoalveolar;
- A punção lombar. (Para descartar meningite)

tratamento

coccidioidomycosis leve geralmente desaparecem sem a necessidade de tratamento específico. Além disso, os medicamentos podem ser prescritos para reduzir os sintomas de gripe, o resto total recomendada.
Se a infecção primária grave ocorre e persiste recomendar a terapia antifúngica, anfotericina B ou itraconazol, para impedir a difusão ou a doença pulmonar crónica.
Para os doentes com uma infecção que progride rapidamente droga ou coccidiodomicoza disseminada de escolha é a anfotericina B, administrada por via intravenosa. As alterações de drogas após 2-3 meses de tratamento com itraconazol, cetoconazol e fluconazol em pacientes que apresentam melhorias óbvias ou infecções disseminadas menos expressas. Medicamentos administrados suprimir a infecção a longo prazo e algum tratamento ocorre ao longo de vários anos.
As pessoas com meningite são administrados fluconazol inicialmente coccidioidala. É geralmente necessário e administração intra-espinal de anfotericina B.
A quimioterapia de ressecção lesões crónicas progressivas confinados a um lóbulo do pulmão é bastante útil.

prognóstico

O prognóstico depende da forma da infecção e saúde geral do paciente.
Se a infecção aguda, o prognóstico é mais frequentemente movimento positivo.
Com o tratamento, o prognóstico também é positiva no caso de infecção crônica, embora em alguns casos a doença pode voltar a ocorrer.
As pessoas que desenvolvem uma infecção disseminada têm uma maior taxa de mortalidade, definitiva prognóstico tratamento curativo é reservado neste caso.
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