Eczema palmoplantar

Palmoplantar Eczema é um termo que descreve um grupo de doenças caracterizadas por erupção vesicular que envolve principalmente as mãos e plantas. Diversidade de manifestações clínicas desafia em eczema mãos classificação de causa. A apresentação clínica varia desde dermatite aguda de formas recorrentes crónicas.

Embora não haja sobreposição clínica considerável entre diferentes formas de eczema palmoplantar, a doença pode ser em grande parte, classificado em quatro categorias distintas: pomfolix, subaguda ou eczema palmoplantar, eczema veziculoscuamoasa recorrência crónica ou eczema reacções hiperqueratóticas crónicas veziculohiperkeratozica ide.

Pomfolixul (bolhas ou bolhas em grego) pode ser dividida em bolhosa e vesicular, em que os pacientes com prurido aguda grave nas bolhas palmas e menos sobre as plantas.

eczema crónico Veziculoscuamoasa foi inicialmente pensado para ser causado pelas glândulas sudoríparas funcionamento anormais. A associação, contudo, foi contrariada, mas o termo é usado ainda dishidrotica eczema. Os doentes com esta variante mostra pequenas vesículas (1-2 mm) colocado sobre a pele envolvendo noneritematoasa faces interiores dos dedos ou palmeiras e plantas. São vesículas pruriginosas, são mantidos 1-2 semanas, e depois se repita em intervalos descuameaza imprevisível.

Variedade envolvem hyperkeratotic palmar crónica especialmente no centro, onde causa espessamento da pele e rachaduras. Esta categoria é o mais difícil de tratar.

Um ide reacção refere-se a uma erupção vesicular das palmas das mãos, provocadas por um distal surto infecciosa, infecções fúngicas são o mais comum.

Apesar das grandes manifestações clínicas, todos os quatro tipos de eczema são caracterizadas histologicamente alterações palmoplantares dermatoses tais como esponjosidade e exocitose.

mecanismo fisiopatológico

O estrato córneo é essencial na formação de uma barreira contra o ambiente externo e para evitar a desidratação. As células epiteliais são a camada de topo contém uma película lipídica ceramidas duplas, ácidos gordos e colesterol com um teor de água de 35%. Quase todas as formas de eczema palmoplantar envolve uma quebra da barreira da pele, geralmente, seguida ou precedida por uma resposta inflamatória local.

A remoção da camada lipídica ocorre quando as áreas afectadas são expostos para detergentes e outros irritantes químicos. Inflamação ocorre após um contacto suficiente ou prolongada forte irritante com a pele, para corroer a barreira. exposições severas ou repetidas afectar as camadas mais profundas da pele e células endoteliais desencadeada uma cascata inflamatória crónica.

eczema palmoplantar é muitas vezes secundária à causas intrínsecas identificados. Embora muitos fatores estão descritos palmoplantar patologia etiológico eczema permanece desconhecida. Da mesma forma, embora certos gatilhos têm sido associados com o desenvolvimento ou agravamento dos sintomas, como eles determinam erupções não foi elucidado.

eczema palmoplantar tem dermatite histológica, como esponjosidade, muitas vezes acompanhado por infiltrações linfocitárias.

Sinais e sintomas

epidemiologia

A verdadeira incidência da doença é desconhecida, mas palmoplantar eczema é provavelmente responsável por 5-20% dos casos de eczema da mão. Rácio entre homens e mulheres para o eczema é 1: 1.

história médica

eczema palmoplantar ocorre mais frequentemente em pacientes entre 20 e 40 anos, mas pode ocorrer em pessoas de qualquer idade. O aparecimento em pacientes com menos de 10 anos é incomum.
Os sintomas variam dependendo do tipo de eczema. Veziculizare e sintomas agudos consistem de coceira. mudanças subaguda geralmente incluem eritema e descamação, que pode causar lichenification, rachaduras e espessamento da pele, como a condição se torna crônica.

Distribuição e morfologia das lesões devem ser considerados, mas não de distribuição é clássico para um determinado tipo de eczema. Em alguns casos, no entanto, uma área de inflamação pode corresponder exactamente à região exposta ao alérgeno ou irritante. Cerca de 35% do eczema envolve mãos. É importante que o paciente seja questionado sobre outros locais das lesões para identificar possíveis dermatoses sistémicos, tais como a psoríase.

Por outro lado, eczema palmoplantar é uma doença crônica, muitas vezes difícil de controlar. Teste de alergia e avaliação de hifas de hidróxido de potássio com culturas de bactérias e fungos podem ser necessárias para corrigir diagnóstico.

Palmoplantar gravidade do eczema varia de um leve desconforto aos ataques graves up. Os pacientes raramente requerem hospitalização. Classic, ardor, prurido e ardor das palmas das mãos e plantas dos pés anteriores erupções vesiculares. Então pequenas bolhas formam nas laterais dos dedos ou as palmas da usina. Bolhas podem aparecer nas palmas das mãos e plantas após vesículas confluearea.

Lesões persistem cerca de 2-3 semanas depois de aparecer a resolução espontânea. Ocasionalmente bolhas maiores devem ser aspirados. Esta fase é seguida por descamação. formas crônicas reaparecem, e episódios são mais frequentes na primavera e no verão do que no outono e inverno. Variedade causa hyperkeratotic coceira crônica grave acompanhada de inchaço e rachaduras mãos. Isso pode reduzir a mobilidade do braço afetado.

exame físico

Palmoplantar eczema aguda

- é caracterizada por início súbito com pequenas bolhas ou bolhas claras
- vesículas são acompanhadas por prurido dor severa
- Bolhas podem aumentar ou tornar confluentes e evoluir para grandes bolhas
- duas semanas após um desenvolvimento secar e desaparecer sem quebrar
- descamação ocorre na maioria dos pacientes dentro de 2-3 semanas após o início
- ligeira recorrência em alguns pacientes após episódio grave
- infecções secundárias, tais como impetigo, celulite ou linfangite são possíveis em pacientes com eczema recorrente
- alterações secundárias podem ocorrer prego (prego distróficos irregularidades transversais, sulcos, espessamento, descoloração).

subaguda eczema palmoplantar

- tende a ter um curso crônico com recaídas com veziculizatie e eritema grave na fase aguda do que no final de
- eritema residual aparecer fases seca e escamosa ou menos activos
- rachaduras são sequelas comum e dolorosa.

Morbidade e mortalidade

Pacientes com eczema leve tem um excelente prognóstico. Variedade crônica palmoplantar hiperqueratose eczema mais grave, muitas vezes necessitam de tratamento ao longo da vida e causar incapacidade significativa.

diagnóstico

Compreender o modelo patológico da doença e identificar fatores agravam cada paciente é essencial para o diagnóstico e tratamento eficaz. diagnóstico hipóteses é baseado na história clínica e exame físico. histórico médico deve considerar a profissão, a história de dermatite atópica e atividades lavar as mãos ou exposição a outros irritantes.

Os estudos de laboratório

- diagnóstico palmoplantar eczema é clínica e testes de laboratório não são realizados rotineiramente
- eles ajudam ainda na exclusão de outras condições patológicas
- níveis elevados de imunoglobulina E sugere tendência atópica
- irá excluir uma infecção fúngica ou bacteriana.

Você pode realizar biópsia da pele para excluir psoríase ou alguns keratodermii.
Ele pode realizar testes de alergia para identificar o alérgeno e excluir dermatite de contato.

exame histológico

As características histológicas variam dependendo do estágio de evolução eczema palmoplantar. Normalmente notar ou sponginess edema intercelular, linfocítica infiltrar a epiderme e bolhas intra-epidérmicas ou bolhas em casos agudos. No eczema crónica é muitas vezes associada com esta esponjosidade e proliferação epitelial e hiperqueratose ou hiperplasia da epiderme psoriática. A derme é edematoso com infiltrado celular inflamatório misto.

tratamento

A terapêutica deve ser individualizada e deve abordar questões de eczema aguda e crônica. Independentemente do tipo de eczema palmoplantar, restaurando a barreira epidérmica é essencial.

hidratação

Evitar irritantes, a lavar as mãos e usar emolientes vai ajudar a restaurar a barreira de pele normal, independentemente do tipo de eczema. O uso regular de emolientes foi mostrado para proteger contra a secura e irritação química. Os emolientes à base de petróleo simples são geralmente eficazes e aqueles que contêm lípidos da pele semelhantes.
hidratação adequada da pele também é extremamente importante para a prevenção de eczema cronicidade, mesmo quando os sintomas estão bem controlados. Considere o uso de luvas de vinil ou algodão e uso de sabonetes suaves.

Identificar e evitar o irritante ou alérgeno

Testando alergista ou associação com uma erupção gatilho é importante identificar possíveis alérgenos de contato.

esteróides tópicos

Elas são muitas vezes utilizados como agentes de primeira linha para controlar a inflamação. Geralmente pomadas são eficazes e contêm menos do que conservantes cremes ou géis. A ureia pode ser útil para aumentar a absorção de esteróides tópicos, especialmente em áreas lichenified crónica.
A inflamação aguda, no entanto, não podem beneficiar de esteróides tópicos como cremes e pomadas penetrar vesículas rígidos. inflamação subaguda e superpotenti requerem potente esteróide (betametasona, fluticasona, fluorocinolon, clobetasol) a ser controlada. inflamação crónica moderadamente potentes esteróides tópicos requerer até superpotenti (hidrocortisona, betametasona, fluocinonida) sob oclusão durante 1-3 semanas até que a inflamação desapareceu. A oclusão é realizada mais justo afectada área da pele que foi previamente lavado com sabão e água cego. O uso continuado de esteróides tópicos potência moderada durante mais de quatro semanas é desencorajado devido a possíveis efeitos adversos incluem a atrofia e teleangiectziile. Taquifilaxia também torna-se pronunciado em uso contínuo e pode exigir a mudança de tratamento.

O tratamento de infecções

antibióticos de estafilococos, tais como cefalexina ou cicloxacilina são eficazes no tratamento, quando indicada por sintomas. A cultura bacteriana e testes de sensibilidade aos antibióticos são importantes para orientar a terapêutica. medicações tópicas ou orais antifúngicos devem ser utilizados, se indicado, com base nos resultados de coloração com hidróxido de potássio e culturas de fungos, fungigrama.

A terapia imunomoduladora

Tais como agentes de pimecrolimus e tacrolimus são substâncias que inibem a libertação de citocinas inflamatórias tópicas. Ao contrário dos esteróides tópicos, estes agentes não causar atrofia dérmica ou telangiectasias e pode ser útil para o tratamento de eczema crónico e áreas sensíveis.
Os principais efeitos adversos são ardor e prurido na aplicação e absorção sistêmica insignificante e imunossupressão. Ambos os agentes ainda estavam avisos raras para o desenvolvimento de malignidades, incluindo tumores de pele e linfoma.
Os medicamentos orais, tais como, azatioprina e metotrexato antisupresiva ser mantido para casos graves.

esteróides orais

esteróides sistémicos em casos graves podem ser úteis no tratamento de episódios agudos de eczema palmoplantar recorrente. Os potenciais efeitos colaterais, tais como cataratas, hiperglicemia e osteoporose não recomendado para uso crônico.

anti-histamínicos orais

antagonistas da histamina orais bloqueiam a libertação de histamina endógena dos e pode aliviar a coceira. Este método é usado especialmente em pacientes com eczema alérgico.

fototerapia

Radiação UV-A, com ou sem psoralenos tem sido utilizada de forma eficaz moderada para tratar todos os tipos de resistência palmoplantar eczema. UV Radioatia causar imunossupressão local e diminuir a inflamação. A radiação UV-B é um pouco menos eficaz do que a A.

prognóstico

Vesicular palmoplantar eczema agudo em formas maiores e menores tende a retornar de forma intermitente ou de forma esporádica e torna-se mais rara, com o avanço da idade de apacientului. Os episódios são incomuns após 50 anos.

O prognóstico é menos satisfatório para subaguda e formas crónicas de eczema e vesicular eczema palmoplantar hiperqueratósica que geralmente persistem durante anos.
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