Embolia pulmonar

Possível embolia pulmonar embolia é um fenômeno de migração da circulação venosa periférica na artéria pulmonar, com obstrução do vaso e falta de tecido de irrigação do pulmão, levando a dor, falta de ar e uma sensação de ansiedade marcada impor intervenção terapêutica de emergência para evitar a morte.

etiologia

Os coágulos de sangue podem formar nas veias profundas da perna:
  • devido ao repouso prolongado em pacientes que tenham sofrido um ataque cardíaco, um acidente vascular cerebral ou uma fratura complicada;
  • como resultado da cirurgia ou cirurgia ortopédica;
  • depois de algumas longas viagens de comboio ou avião.

Outras causas podem ser representados por embolia de ar, no tecido adiposo de um osso fracturado (por exemplo, os ossos da coxa) ou um fragmento de tumor separados e migraram para a circulação pulmonar.

Os fatores de risco

A incidência de tromboembolismo é semelhante em homens e mulheres, e o risco de desenvolver esta condição aumenta com a idade, dobrando a cada 10 anos após a idade de 60 anos.

fatores de risco principais incluem episódios agudos de trombose venosa profunda ou história de trombose venosa profunda e fatores de risco menores incluem as razões acima mencionadas (imobilização prolongada na cama, ossos quebrados ou cirurgia, eventos agudos cardiovasculares) e tabagismo, cateteres venoso central ou malignidade, gravidez e 6 semanas após o parto obesidade. [2]

apresentação clínica

Os sintomas de embolia pulmonar são inespecíficos e incluem dispnéia, dor torácica, tosse, hemoptise, síncope, dor unilateral edema de membros inferiores seus sinais unilaterais são representados por taquicardia, taquipnéia, febre, crepitações ruído do pulmão 2 reforçada concentrar pulmão sudorese, cianose.

 Portanto, um paciente com dificuldade em respirar, dor no peito e tosse com ou sem febre, taquicardia, nós suspeitamos episódio de embolia pulmonar. Ele pode mostrar sinais de ansiedade e palpitações, sudorese e aparência da mucosa e pele roxa. [1]
 Por vezes, os únicos sinais e sintomas estão relacionados com o episódio de trombose de veias profundas e refere-se a inchaço dos membros inferiores (inchaço do mesmo), que vai ser dolorosa, com uma temperatura elevada e o eritema da pele (vermelhidão) ou descolorido. [2]

diagnóstico

Para o diagnóstico de tromboembolismo pulmonar:
é necessário determinar se o paciente tem trombose venosa profunda ou têm outros fatores de risco para embolia pulmonar;
excluindo outras causas para sintomas e sinais do paciente, tornando assim o diagnóstico diferencial com síndromes coronárias agudas de isquemia (enfarte do miocárdio, angina instável), pericardite aguda, distúrbios de ansiedade, insuficiência cardíaca congestiva e edema pulmonar;
O teste de laboratório é essencial, a medição do dímero-D no sangue tem uma sensibilidade elevada (um resultado negativo na ausência ou um número reduzido de factores de risco excluir MET).

testes de diagnóstico

exames de sangue
  • Medição do dímero-D testar uma substância que é libertada para o sangue quando um coágulo de sangue é destruída, o aumento da quantidade da substância, indicando a presença de um trombo
  • Outras análises de sangue pode ser realizado para detectar anormalidades de coagulação que conduzem à formação do coágulo.

exames de imagem
  • membros inferiores de ultra-som para detectar trombos nas veias profundas;
  • CT útil na identificação e coágulos de pulmão nas veias dos membros inferiores; Para este ensaio um corante é injectado o qual vai permitir a visualização dos vasos sanguíneos por raios-X
  • angiografia pulmonar é a investigação de escolha em MET e é um procedimento invasivo que envolve a inserção de um cateter (tubo flexível) através de uma veia na virilha, dirigida para a vasculatura pulmonar e injecção de contraste através do cateter que irá permitir que os vasos e um possível coágulo de sangue; se presente, pode ser removido com o cateter, ou u0026 bdquo; dissolvido através da utilização de trombolíticos. [2]

hipertensão pulmonar tromboembólica

Se não for tratada esta complicação pode levar à falência do ventrículo direito, permanecendo trombo na circulação pulmonar ou remodelação vascular pulmonar. Os sintomas e sinais de insuficiência cardíaca direita consistem em dispnéia desencadeada esforço inicial, e depois descanso, hepatomegalia, jugular inchado, edema nas pernas e cardiomegalia certo assinar Hirtz, insuficiência tricúspide na auscultação.

Além disso, a anticoagulação de longo prazo é recomendada em pacientes com hipertensão pulmonar que tempo, manter o INR no intervalo alvo terapêutico de 2-3.

endarterectomia pulmonar é a terapia de comportamento para a maioria dos pacientes!

Casos que não respondem à terapia cirúrgica ou inoperável irá beneficiar de farmacoterapia e angioplastia pulmonar.

 recursos

no caso de embolia pulmonar em gravidez, heparinas de baixo peso molecular são recomendados para mulheres grávidas, na ausência de choque ou hipotensão, anticoagulantes orais é contra-indicada.

cancros do pulmão: tromboembolismo
  • risco de desenvolvimento de embolia pulmonar em pacientes de cancro é quatro vezes mais elevada do que na população em geral e é amplificado através da administração de quimioterapia e cirurgia;
  • pulmonar neoplasia tromboembolismo ocorreu em um paciente tratado com baixo peso molecular a heparina administrada por via subcutânea durante os primeiros 3-6 meses;
  • extensão desta terapia indefinidamente ou até que o cancro é considerado curado é para ser tida em conta. [1]

fase aguda

  • UFH com o site de monitoramento aPTT é opção para os pacientes de alto risco.
  • heparinas de baixo peso molecular ou o fondaparinux, na ausência de disfunção renal grave são utilizados para tratar pacientes com aguda MET sem comprometimento hemodinâmico.
  • Trombolitcă terapia sistémica é uma opção para casos onde descompensação hemodinâmica em pacientes com intermediário de alta; Nesses casos, as alternativas são o cateter de embolectomia arterial directa ou percutânea (método cirúrgico).
  • Os anticoagulantes orais são uma opção mais eficaz e um melhor perfil de segurança na ocorrência de sangramento (em comparação com arranjos clássicos, incluindo a heparina seguido por antagonista de vitamina K).
  • Para embolia pulmonar incontestada em pacientes com anticoagulantes orais é administrada durante pelo menos 3 meses.
  • A aspirina é uma alternativa para a anticoagulação oral se relataram efeitos colaterais ou falta de cumprimento para eles. [1], [3]
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