Empiema subdural

Empiema (ou MPM) é uma colecção de pus em uma cavidade natural do corpo. empiema subdural é uma coleção de pus no espaço entre a dura-máter e aracnóide. Mais empiemelor cérebro (95%) estão localizados no cérebro, especialmente o lobo frontal. O restante empiemelor 5% são localizadas para a medula espinhal.

empiema subdural é uma grande emergência neurocirúrgica e tratamento consiste em remover os tanques de recolha através de furos de drenagem seguido de espaço subdural, todas estas manobras adição de antibióticos. Antes da descoberta dos antibióticos, este estado é acompanhada por um aumento da mortalidade, quase todos os pacientes afectados falecimento.

Atualmente mortalidade caiu entre 10-20%. Empiemele são muitas vezes uma complicação de infecções da ENT e ocorrem com maior freqüência em homens com idades entre 20-40 anos. Como frequente, empiema cérebro representa cerca de 15-22% de todas as infecções intracranianas, sinusite é um factor de predisposição.

etiologia

Os agentes patogénicos mais frequentemente responsáveis ​​pelo aparecimento de um empiema subdural são estreptococos aeróbio e anaeróbio que são encontrados em mais de metade dos pacientes. resto Empiemelor são dadas por estafilococos, bactérias Gram-negativas aeróbias e anaeróbias. Na admissão, quando da introdução de antibióticos empíricos de emergência, o organismo responsável pode ser suspeita com base na localização anatômica do bairro infecciosa surto. Estreptococos são responsáveis ​​pelo desenvolvimento empiemelor conta otorinogen de um surto infeccioso. Empiemele que ocorre após trauma craniocerebral ou intervenções neurocirúrgicos são mais vulgarmente causada por estafilococos e Gram-negativas organismos. Em casos raros, pode ser complicada por meningite, subdural empiema um nesta situação é o agente etiológico da Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae. Outros agentes etiológicos raros que estão envolvidos nesta doença são algumas cepas de Salmonella, Neisseria meningitidis, estirpes Campylobacter fetus de Pasteurella e Actinomices.

Os fatores de risco

Mais comumente empiema subdural se desenvolve em nome de sinusite ou otite média paranasais ou de um otomastoiditei crônica. Claro empiema não ocorre em todos os pacientes com esses transtornos, mas pode ocorrer como uma complicação se um imunotarat corpo ou defeitos congênitos em comunicação com a cavidade ou espaço subaracnóide seguir alguns procedimentos cirúrgicos. sinusite paranasal contendo estafilococos alfa-hemolíticos, estafilococos dourados, estreptococos anaeróbia e algumas estirpes de Enterobacteriaceae. E mastoidite otite média são causadas por Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, estirpes de estreptococos alfa-hemolíticos de Bacteroides.

Outros fatores de risco para empiema subdural são trauma, neurocirurgia, infecções pulmonares crônicas crânio-cerebral e raramente meningite. infecções de trauma e pós-cirúrgico contaminar espaço subaracnóide estafilococo dourado, Staphylococcus epidermidis, Enterobacteriaceae. Surtos de infecção pulmonar pode se espalhar germes medula sobre como Streptococcus pneumoniae e Klebsiella pneumonia. Em meningite os agentes etiológicos mais frequentes responsáveis ​​pela empiema subdural são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Neisseria meningitidis.

fisiopatologia

espaço subdural é um espaço virtual, localizado entre a aracnóide e dura e é dividido em vários compartimentos por foramen magnum, cerebelo tenda, base do cérebro e do cérebro foice. Na maioria das vezes a infecção de surtos (vizinhos ou distantes) divulga espaço subdural através de veias emissárias que não têm válvulas. Outra forma de contaminação está expandindo o espaço subdural da osteomielite crânio (geralmente em caso de mastoidite).

A maioria das formas de empiema subdural desenvolve supratentorial. sinusite paranasal é de longe um importante empiema subdural fator de risco. sinusite paranasal (ou mandíbula) afecta a etmóide seios e do seio frontal e esfenóide, por causa da sua proximidade, e deste amplifica a potencial ocorrência de um empiema subdural. seios frontais e esfenoidais estão separados a partir da dura-máter apenas por uma fina lâmina de infecções ósseas e sinusite podem processá-lo rapidamente osteólise barreira frágil.

Causar infecções do ouvido médio mastoidite ou empiema subdural aproximadamente 10-20% dos doentes, especialmente se não for tratada. O interior do mastoidea tem uma estrutura porosa, uma estrutura composta de lâminas de osso muito finas. No caso de infecção (mastoidite), estas lâminas são rapidamente lisadas e serão afectados pela parede óssea mastoidea separando a dura-máter. Assim, pode criar uma comunicação direta com o interior do crânio, o desenvolvimento de abscessos ou empiema. Se o fator que causa otite, empiema ocorre no cerebelo inicialmente ao redor da tenda.

Bacteriana empiema meningite e muito raramente pode seguir uma efusão subdural inicialmente estéril. A causa do empiema é visto mais em crianças. Outros fatores predisponentes são de trauma crânio-cerebral, neurocirurgia ou uso nasal dispositivos de tração hematoma subdural, de cabeça e uma infecção existente. Empiemele com fontes distantes de infecção também são bastante raras, mais comumente envolvidos são a infecção intratorácica crônica.

Uma vez empiema tomar forma, ele começa a se expandir ao longo cérebro foice e convexas. Ela geralmente se desenvolve de forma unilateral. A expansão pode causar hipertensão intracraniana e penetrante intracerebral. Como acompanhando as manifestações patológicas podem desenvolver edema cerebral e veia cortical tromboflebite séptico ou seios venosos durais pode resultar numa hemorragia subdural, enfarte cerebral, edema cerebral ou um transtentorial hérnia.

manifestações clínicas

Os sinais e sintomas de uma empiema subdural lidar com a presença de uma hipertensão intracraniana, irritação e inflamação meníngea, cortical focal. Estes sinais e sintomas da doença são aqueles determinantes adicionar (sinusite, otite, otomastoidita). O paciente apresenta ao médico mais frequentemente 380-390C febre, dor de cabeça, confusão, estupor, hemiparesia ou hemiplegia, náuseas e vómitos, ambliopia (enfraquecimento da visão causada por danos aos meios de comunicação transparente).

Na história, vemos que o paciente tem experimentado um episódio recente de sinusite, otite, mastoidite, meningite, abscesso intracraniano ou infecção pulmonar. Pacientes com fadiga alguns dias ou semanas não específicos antes de a doença se manifestar.

Dor de cabeça é inicialmente localizado na infecção seios ou ouvido, mas depois generalizar. Vómitos ocorre no contexto de aumento da pressão intracraniana e aparecem de manhã ao acordar e, geralmente, não acompanhada de náuseas.
Sua consciência é afetada cedo, o paciente estava confuso, estupor, e em casos avançados da doença pode entrar em coma.

manifestações neurológicas focais aparecem em 1-2 dias após o início dos sinais clínicos, a hemiparesia mais comum ou hemiplegia. Se empiema que se desenvolve em torno do cérebro foice encontram paresia e contraturas do membro inferior do mesmo lado com empiema. Em lactentes, empiema é acompanhado por abaulamento da fontanela fora.

No exame ela é encontrada meningismo e sinais de irritação das meninges, na maioria dos pacientes (rigidez do pescoço, assinar Kernig e assinar Brudzinski positivo, ver o artigo u0026 bdquo; meningite bacteriana), papiledema exame de fundo de olho, paralisia do nervo III, IV ou VI, homo hemianopia. Metade dos pacientes atender crises focais ou generalizadas.
Se não estabelecer rapidamente o tratamento é provavelmente devido ao aumento da pressão intracraniana hérnia de amígdalas cerebelar obscurece um prognóstico muito. Se empiemelor ocorrer após trauma na cabeça ou depois cerebral ou em pacientes que já tenham seguido um curso de antibióticos, o quadro clínico é excluído, ele evolui todos os sinais e sintomas descritos.

laboratório de diagnóstico

CBC mostra uma leucocitose sangue periférico. ESR (velocidade de sedimentação de eritrócitos) é aumentada. É aconselhável fazer culturas de sangue para organismos aeróbios e anaeróbios. A punção lombar geralmente não é indicado nesta situação, por um lado, porque as mudanças CSF são inespecíficos e não fornecem informações valiosas e, por outro lado, pode causar hérnia de estruturas cerebrais devido ao aumento da pressão intracraniana.

O exame do fluido cerebrospinal em empiema mostra: moderado pleocitose neutrofílica, nível de proteína de mais de 100 mg / dL, a concentração de glucose u0026 lt; 40 mg / dl. Só se a coexistência é suspeita de meningite pode tentar uma punção lombar. Em termos de criação de imagens, a radiografia simples crânio pode revelar uma sinusite ou mastoidite se elas existirem.

ressonância nuclear magnética (RM) é o método de imagem de escolha e é tomografia computadorizada Superior (CT) porque dá maior clareza e pode detectar detalhes morfológicos não empiemele parecem CT. Além disso, a IRM pode distinguir entre empiema subdural e abscesso epidural. Para identificar sinusite e otite, CT é superior a Ressonância magnética de ossos de imagem.

O diagnóstico diferencial é feita com ADEM, acidente vascular cerebral cardioembólica, aneurisma cerebral, síndrome do seio cavernoso, encefalite do herpes simplex vírus, hemorragia intracraniana, epidural abcesso intracraniana, hematoma subdural.

tratamento

empiema subdural é uma emergência cirúrgica.

Antibióticos paciente de emergência é administrado imediatamente após a admissão deve ser guiada pela fonte suspeita de infecção. Os antibióticos são administrados ambos pré e pós-operatório. terapia antibiótica empírica incluem penicilina G e / ou o metronidazole. Combinações recomendadas:
  • no caso de sinusite, otite média e infecções pulmonares otomastoidita é dada resistente ao metronidazol além de uma cefalosporina de terceira geração penicilina beta-lactamase.
  • em caso de traumatismo craniano, infecções pós-cirúrgicas e meningite são dadas: vancomicina mais uma cefalosporina de terceira geração.

penicilinas-beta-lactamase são resistentes nafcilina que a uma dose de 1, 5 g / 04:00 por via intravenosa, a vancomicina é administrada numa dose de 1 g / 12 h por via intravenosa. O metronidazole é administrado com uma dose de carga de 15 mg / kg, seguida por administração de 7, 5 mg / kg por via intravenosa, a cada 6 horas.

O tratamento médico deve ser acompanhado necessariamente cirúrgica. São furos de drenagem broca seguido por espaço subdural. As culturas são extraídos no material purulento útil para a terapia de antibiótico alvo. Se você fizer uma craniotomia, fez uma grande abertura para permitir a exploração adequada de todas as áreas em que a existência de suspeita de pus subdural

Assim como o adjuvante, o fenobarbital anticonvulsivo administrados para tratar ou prevenir convulsões. pressão intracraniana aumentada também tem de ser controlada pela utilização de pré-operatório manitol, dexametasona e hiperventilação. Os glucocorticóides deve ser administrada com cuidado devido ao risco de infecção recorrente.

prognóstico

A mortalidade causada por empiema subdural é entre 15 e 20%. Neurológica como hemiparesia ou afasias debilitantes se encontram a menos de um quarto dos pacientes. Alguns pacientes ainda ter convulsões após o tratamento do empiema. Coma no momento de hospitalização, atraso no início da terapia anti-microbiana e mais jovem de 10 anos de prognóstico do paciente. O prognóstico é mais favorável se o tratamento empírico é iniciada intervenção neurocirúrgica precoce é rápido e se sua consciência não está fortemente alterada.
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