Gravidez parou de evoluir

Parou a gravidez em evolução ocorre quando o feto morre no útero. Há uma variedade de definições para esta situação o feto morreu. A mãe pode ou não ter contrações e nascimento. Parado tarefa em evolução é diferente de um nascimento ou aborto e termo aborto é muitas vezes mal utilizado para descrever a gravidez parou em evolução. A maioria das gestações ocorrem parou de evoluir tarefas prazo.

2003 OMS definiu a tarefa parou de evoluir como um produto da morte concepção humana antes expulsão ou extração completa da mãe, independentemente da gravidez e se ou não induzida interrupção da gravidez. A morte é indicado que após a expulsão ou extração, o feto não respira e não mostra sinais de vida, tais como o coração batendo, pulsações do cordão umbilical ou de movimento definido músculos voluntários. batimento cardíaco deve ser diferenciada da equipe de neonatologistas esforços respiratórios ou sites suspiros. (4)

Para fins estatísticos, as mortes fetais são categorizados por idade gestacional. Uma morte ocorreu antes de 20 semanas de gestação é classificado como um aborto em 20 semanas é uma tarefa parou de evoluir. é utilizado em muitos países e peso fetal de 350 g ou mais para definir uma tarefa parou de evoluir.

A morte fetal in utero geralmente não é um risco imediato para a saúde e o nascimento das mulheres começar espontaneamente após 2 semanas para que ela possa optar por esperar e eliminar restos fetais vaginais. Após 2 semanas para as mulheres em risco de desenvolver tromboembolismo, recomenda-se a indução do parto. em muitos casos, as mulheres acham idéia traumática emocional de usar feto morto e escolha indução. cesariana não é recomendado a menos que houvesse complicações durante o parto vaginal. (1) (5)

Causas e fatores de risco

Faz com que uma grande porcentagem das tarefas parou de evoluir permanece desconhecida, mesmo quando os testes são realizados e autópsia. Muitas tarefas parou gestação evoluindo prazo ocorrem em mães aparentemente saudáveis ​​e avaliação pós-morte mostra porque apenas 40% das autópsias.

causas maternas

  • estendida para além de 42 semanas de gravidez, diabetes materno
  • lupus eritematoso sistêmico, síndrome antifosfolípide, infecção
  • hipertensão, pré-eclampsia, eclampsia, hemoglobinopatia
  • idade materna, doença Rh, ruptura uterina, trauma materno
  • trombofilia hereditária, irradiação, droga.

causa fetal

  • gravidez múltipla, restrição de crescimento intrauterino
  • anomalias congénitas, anormalidades genéticas
  • Parvovírus B19, citomegalovírus, Listeria
  • hidropisia fetal.

provoca placentária

  • lesão da medula
  • ruptura da placenta, ruptura prematura de membranas
  • praevia prato, hemorragia feto-materna, insuficiência placentária. (6) (1)

Os fatores de risco

  • Africano-Americano raça, idade materna avançada história morte fetal
  • história materna infertilidade da criança pequena gestacional
  • obesidade, idade avançada paternal.

Até 60% das tarefas não pararam de evoluir etiologia identificável. tentando determinar a causa da morte continua a ser importante porque pode influenciar fetal estimativa futura recorrência e preconceito aconselhamento, controle de natalidade, procedimentos de diagnóstico pré-natal e gestão neonatal. (3)


Sinais e sintomas

História e exame físico são de importância limitada no diagnóstico de gravidez parou em evolução. A maioria dos pacientes único sintoma é a redução dos movimentos fetais. A incapacidade de obter ritmo cardco fetal para exame sugere a morte fetal; no entanto, não é o diagnóstico ea morte deve ser confirmado por ultra-som. morte fetal intra-uterino é diagnosticada através da visualização do coração fetal e nenhuma atividade cardíaca.


diagnóstico

estudos fetal

A parte mais importante da avaliação morte fetal é a autópsia do feto. A decisão de realizar uma autópsia a ser feita pelos pais, exigindo o consentimento informado. Embora MRI postmortem incomum pode fornecer informações valiosas na avaliação fetal não pode fazer uma autópsia. Ele vai examinar cuidadosamente a placenta e das membranas, incluindo culturas bacterianas e virais.
Isto irá resultar em cariótipo fetal numa amostra de fluido amniótico, sangue fetal ou tecido fetal. Isto é especialmente importante se o feto é dismorfic tem retardo do crescimento é dropsical ou têm anormalidades. análise cromossômica deve ser considerada em pacientes com múltiplos abortos espontâneos, gravidez parou de evoluir no trimestre 2 ou 3, ou quando um pai tem uma translocação equilibrada ou padrão cromossômico mosaico. (7)

escolaridade materna

  • Teste para a diabetes utilizando hemoglobina glicada e glucose no plasma em jejum
  • testes para sífilis usando VDRL ou reagente rápida do plasma
  • Os testes de função da tiróide (TSH, FT4)
  • testes de toxicologia na urina.


testes clássicos faziam parte da avaliação da etiologia da morte fetal. Se rastreio de diabetes foi realizado durante o período pré-natal, testes repetidos para diabetes provavelmente não é necessário. Da mesma forma, se o paciente não tem sintomas de doença da tireóide, disfunção da tireóide não é provável que a causa de parar a evolução da gravidez. No entanto, estes testes são caros, e os resultados normais possa garantir ao paciente. (3)


Ensaios adicionais que podem ser tidos em conta incluem:

  • pesquisa de anticorpos
  • hemogramas e contagem de plaquetas
  • teste Kleihauer-Betke
  • testes para a síndrome antifosfolípide
  • testar para trombofilia hereditária.


É uma rara trombofilia hereditária parar a evolução da gravidez na população em geral. Recomenda-se que uma abordagem selectiva dos testes é limitado a pacientes com história de trombose venosa, patologia placentária grave, pré-eclâmpsia grave, intra-uterina aborto retardo do crescimento ou grave.

A infecção é uma causa da gravidez parou em evolução. A avaliação histológica de autópsia e da placenta é o melhor método de documentar uma etiologia infecciosa. A maioria dos médicos recomendam recebendo (títulos de anticorpos toxoplasmose para, rubéola, citomegalovírus e herpes simplex) TORCH. (6)


tratamento

Após a confirmação do diagnóstico de gravidez parou em evolução, o paciente deve ser informado sobre sua condição. Muitas vezes, permitindo que a mãe para ver a ausência de atividade cardíaca ajuda em aceitar o diagnóstico. final da gravidez é uma opção terapêutica fornecido às mães após o diagnóstico. Respostas varia, algumas mães querem indução imediatamente, enquanto outros querem atrasar indução por várias horas ou dias até que estejam prontos emocionalmente. (4) (3)


Quando um feto morto no útero é de 3-4 semanas pode diminuir os níveis de fibrinogênio, levando a coagulopatia. Isso raramente é um problema, porque o reconhecimento precoce e indução do parto. em alguns casos, gravidez gemelar, a indução após a morte de um irmão pode ser adiada para permitir gêmeo viável para crescer.


A indução do trabalho de parto pode ser desencadeada por ruptura das membranas seguido por administração intravenosa de oxitocina. Pacientes com história de parto cesariana deve ser tratada com precaução devido ao risco de ruptura uterina. Uma gravidez precoce pode sofrer parou evolução de indução seguida por inserção de um cateter de dilatação e evacuação. Em mulheres com a morte do feto antes de 28 semanas, a indução pode ser conseguida através do uso de supositórios vaginais prostaglandina E2, o misoprostol e / ou de oxitocina vaginal ou oral. mifepristona oral, seguida por várias outras doses orais ou vaginais parece ser o tempo mais eficaz e mais curto do nascimento. Se mifepristone não está disponível, o misoprostol sozinho também é eficaz. (2) (5)


O manejo da dor em pacientes cujo trabalho foi induzida é uma parte importante dos cuidados médicos. É muitas vezes suficiente dispositivo de controlo de morfina analgésica ou hidromorfona. Se o paciente quer mais dor de controlo serão utilizados narcóticos intravenosas ou anestesia epidural.


Prevenção em futuras gestações

Se for identificado um problema padrão, isso deve ser investigado antes da concepção. Por exemplo, o controlo de glucose no sangue antes da concepção pode reduzir substancialmente o risco de anomalias congénitas fetais. Preconception aconselhamento ajuda se encontrar anomalias ou defeitos genéticos. rastreio genético e ultra-sonografia detalhada pode avaliar futuras gestações.

morte fetal inexplicada é um problema particular. Uma vez que há um grande número de etiologias, a previsão para uma futura gravidez é difícil. Embora a morte fetal recorrente é incomum, os pacientes estão ansiosos. teste de pré-parto é recomendado em 32-34 semanas de gestação de uma mãe saudável, com um histórico de gravidez parou em evolução. Semanas ou perfil biofísico teste da frequência cardíaca fetal pode ser combinado com cursos de contagem maternos fetais no trimestre 3. Em pacientes que sofreram um ultra-som fetal morte frequente acalma-los. (7)

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