Hemotórax

Hemotorax ou hemotorace é uma condição que resulta na acumulação de sangue na cavidade pleural. A causa é geralmente traumático, lesão ou ferida de bala na ruptura torácica de membrana serosa que cobre os pulmões. Esta separação permite abrir espaço pleural, equalizar a pressão entre ele e os pulmões. A perda de sangue pode ser enorme em pessoas com esta condição cada lado do peito pode sustentar 40% do sangue de uma pessoa. Mesmo pequenos danos à parede torácica pode levar a hemotórax.

Hemotorax não tratada pode progredir para o ponto em que sangue acumulando início ao exercer pressão sobre o mediastino e traqueia, limitando efectivamente a quantidade que pode incluir ventrículos. A condição pode provocar desvio da traqueia para o inalterados.

Um hemotorace é controlado por remoção da fonte de sangramento e a drenagem de sangue já na cavidade torácica. O sangue pode ser removido a partir da cavidade por meio da inserção de um dreno, através do procedimento chamado toracostomia. Pulmão irá expandir e sangramento pára após tubo de sangue vai ser inserido. O sangue do tórax pode engrossar e é activada por superfície pleural. À medida que o sangue torna-se viscosa, pode coagular no espaço pleural ou retido hemotórax levando a oclusão do tubo de drenagem através do coágulo.

Em alguns casos o peito pode se tornar o sangue infectado - empiema. Tentando minimizar a coagulação do sangue é essencial para hemotórax tratados com o tubo de drenagem. agentes trombolíticos são usados ​​para quebrar coágulos em tubos ou quando o coágulo se organiza no espaço pleural. Em alguns casos sngerarea continuar e cirurgia é necessária para parar a fonte sangramento.

Patogênese e causas

Hemotoracele refere-se a uma recolha de sangue na cavidade pleural. Embora alguns médicos acreditam que um hematócrito abaixo de 50% é suficiente para definir pleurisia hemotoracele comparáveis, a maioria não concorda com essa distinção. A etiologia mais comum é ferimento de bala hemotoracelui ou penetrante trauma, mas também pode resultar em uma série de causas não traumáticas ou espontâneas.

Sangramento na cavidade pleural pode ocorrer qualquer dano para os tecidos do peito. resposta fisiológica ao desenvolvimento de hemodinâmica e respiratória hemotoracelui ocorre. O grau de resposta hemodinâmico é determinada pela quantidade e velocidade de perda de sangue.
efeito de movimento respiratório normal pode ser bloqueada por espaço substituto. Em casos de trauma, de ventilação e de oxigenação anormalidades podem resultar, especialmente se eles estão associados a lesões da parede torácica. Em alguns casos de origem não traumática, especialmente aqueles associados com pneumotórax e pequena quantidade de sangue, sintomas respiratórios podem predominar.

resposta fisiológica sistémica, hemodinâmica

As alterações hemodinâmicas variam dependendo da quantidade de sangue e a rapidez da sua perda. A perda de sangue de 750 ml de uma pessoa 70 kg não causa alterações hemodinâmicas significativas. 750-1000 mL perda de sangue entre a mesma pessoa irá causar sintomas de choque, taquicardia, taquipneia e diminuição do ritmo cardíaco.
Sinais de má choque perfusão da perda que ocorre em mais de 30% do volume circulante. Desde cavidade pleural pode conter mais do que quatro litros de sangue, hemorragia pode ocorrer sem óbvio por exsanguinizare perda de sangue externo.

a resposta do sistema respiratório fisiologicamente

pulmões ocupando sangue cavidade pleural ocorrer de forma a encher o ar em uma viagem respiratória normal. Uma coleção grande o suficiente de dispnéia e taquipnéia determinar culpa. O volume de sangue necessário para produzir estes sintomas variam dependendo de um número de factores: danos nos órgãos, a gravidade das lesões, coração e pulmão de reserva. A dispneia é um sintoma comum nos casos em que um desenvolvimento hemotoracele forma insidiosa, tais como aqueles secundária a doença metastática. A perda de sangue nesses casos é a resposta hemodinâmica aguda para produzir visível e dispnéia é freqüentemente o principal acusado.

Resolução hemotoracelui fisiológica

O sangue que entra na cavidade pleural é exposta a movimentos do diafragma, pulmões e outras estruturas intratorácicas. Este processo determina a coagulação do sangue defibrinarea e incompleta. Em poucas horas após a cessação do sangramento começa lise de coágulos existentes por enzimas pleurais.

sequelas fisiológica final de hemotoracelui não resolvido

Duas vias patológicas são associadas com os estágios tardios de hemotoracelui. Estes incluem empiema e fibrotoracele. resultado empiema hemotoracelui retida por contaminação bacteriana. Se não for tratada adequadamente, ele é detectado ou pode levar a bacteremia e choque séptico.
resulta Fibrotoraxul quando fibrina deposição ocorre num parietal hemotorace organizada e colar e as superfícies viscerais pleurais. O pulmão é mantida no lugar por processos adesivas e não pode expandir plenamente. porções atelectasia pulmonar persistente e função pulmonar reduzida são sequelas deste processo.

causas Hemotoracelui são:

  • trauma bala, trauma penetrante
  • neoplasia primária ou metastático
  • discrasias sanguíneas incluindo complicações de coagulação
  • embolia pulmonar, miocárdio
  • aderências pleurais em associação com pneumotórax espontâneo
  • enfisema bolhoso, infecções necrotizante
  • tuberculose, fístulas arteriovenosas pulmonares
  • telangiectasias hemorrágica hereditária
  • aneurisma da aorta torácica, aneurisma da artéria mamaria
  • intralobar apreensão ou extralobar
  • pseudoquistos pancreáticos, aneurisma da artéria esplénica, hemoperitônio
  • catamenial.


Sinais e sintomas

Hemotorax ou acumulação de sangue no tórax é uma condição relativamente comum, muitas vezes resultando em dano da parede torácica ou estruturas intratorácicas. Hemotoracele associada com trauma é consideravelmente menor e pode resultar de diferentes causas. identificação e tratamento de hemotoracelui traumática Prompt é essencial na assistência ao paciente.

hemotórax traumático

Os sintomas e sinais associados com hemotoracele traumático variam amplamente, dependendo da quantidade e velocidade de sangramento, a existência e a gravidade da doença pulmonar fundo, a natureza e extensão das lesões associados com o mecanismo de lesão.
Hemotórax raramente é um trauma lesão tiro solitário. As lesões pulmonares estão sempre presentes e a parede do peito. lesões ósseas simples consistem em fraturas de costelas. Uma pequena hemotorace pode ser associado com uma única nervura fracturas e muitas vezes, permanece não reconhecido durante o exame físico e radiografias. Estas pequenas coleções raramente requerem tratamento.

lesões da parede torácica do complexo são aqueles em que quatro ou mais fracturas de nervura estão presentes. Estes tipos de lesões estão associados com um grau significativo de destruição da parede do peito e produzir grandes colecções de sangue na cavidade pleural com compromisso substancial da função respiratória. A contusão pulmonar e pneumotórax são comumente associados. lesões laceração intercostais ou artérias torácicas internas podem produzir hemotorace tamanho significativo e comprometimento hemodinâmico.

Hemotórax resultado final de um determinado período após o trauma. Nesses casos, a avaliação inicial inclui radiografia de tórax mostrando fraturas de costelas e sem patologia intratorácica. Poucos dias desenvolve hemotoracele. O mecanismo que se pensa ser uma ruptura hematoma no espaço pleural ou descolar as bordas da fractura e ruptura vasos intercostais durante os movimentos respiratórios ou tosse.

Exame físico:
elementos naturais, como hematomas, dores no instabilidade palpação crepitantele ou costelas fraturadas, a deformação do peito ou tórax movimento paradoxal pode levar à possibilidade de hemotorace co-existentes em casos de trauma torácico. A redução ou ausência de ruídos respiratórios ausculta estão realçadas na hemotoracelui.

hemotórax não traumática

Hemotórax hemorragia aguda estruturas secundárias do tórax pode causar profundas mudanças e sintomas de choque hemodinâmicos. Hemotoracele sólido pode resultar a partir de estruturas vasculares, tais como a ruptura da aorta, aneurismas, malformações arteriovenosas ou por sequestro pulmonar. Ruptura de uma aderências não pulmonares associadas com trauma pode causar pneumotórax espontânea associada com hemotorace significativa.

sangramento oculto está associada com doença metastática ou complicações da anticoagulação. Nestas situações ocorre lentamente sangramento na cavidade pleural, causando alterações subtis na hemodinâmica ou ausente. Quando epansamentelor são grandes para produzir sintomas, dispnéia é geralmente o principal acusado. Os sinais de anemia podem estar presentes. O exame físico revela elementos semelhantes aos da pleurisia, com embotamento para percussão e diminuir ruídos respiratórios na área afectada.

Hemotorax associada com enfarte pulmonar é geralmente precedido por características clínicas de embolia pulmonar. catamenial Hemotoracele é um problema incomum associada à endometriose torácica. Sangramento dentro do tórax é periódica, coincide com o ciclo menstrual da paciente.

diagnóstico

Os estudos de laboratório

- hematócrito é fluido pleural para análise da causa da pleurisia sangue não traumática, se a proporção é superior a 50% é considerado hemotórax.

estudos de imagem

A radiografia de tórax é o método diagnóstico primário na avaliação hemotoracelui. Hemotoracele observa-se que um menisco de fluido ou uma superfície que cobre a costodiafragmatic ângulo de abertura. É semelhante a pleurisia. Se um pleura cicatriz ou cobrança sínfise não pode lidar com posição normal no peito e pleural preencher qualquer vaga. Esta não é certamente uma causa clássica do fluido ao filme de raios-x. 400-500 ml de sangue são necessários para obliterar ângulo costofrenic. Em hemotoracele é acompanhado por outras lesões traumáticas visíveis no raio-X do tórax, como fraturas de costela, pneumotórax e alargamento do mediastino superior.
O ultra-som é utilizado em alguns centros como avaliação inicial trauma para pacientes com hemotorace. A desvantagem deste estudo é ferimentos relacionados ao nevizualizarea peito e pneumomediastino.

tratamento

terapia médica

instilação intrapleural de fibrinolítico é uma opção em alguns centros de evacuação hemotórax residuais onde tubo inicial de drenagem toracoscópica é inadequada. Use estreptoquinase e uroquinase.
controle de ventilação progride consoante o estado respiratório do paciente. A terapia com antibióticos é iniciado antes da cirurgia interrompido 48 horas.

toracoscopia

Se hemotoracele é suficientemente grande para obstruir a ranhura costofrenic ou encontrados em associação com um pneumotórax Com base nos elementos radiográficos precisa tubo de drenagem toracoscópica. Quando dois tubos são inseridos hemopneumotoracelui, o pneumotórax é colocado na parte superior.
Toracoscopia é a colocação de um espaço intercostal 6-7 intrapleural tubo na linha axilar posterior. Após as radiografias toracostomiei repetição para identificar a posição do tubo de evacuação e hemotoracelui outro hemotorace patologia intratorácica escondido anteriormente.

terapia cirúrgica

Toracotomia é o procedimento de escolha para a exploração cirúrgica do peito quando hemotoracele hemorragia maciça ou persistente estiver presente. No momento da fonte cirúrgica singerarii exploração é controlado e hemotoracele evacuados.
Cirurgia pode ser necessária mais tarde, na condição de evolução para descarregar um coágulo se lembrar, a drenagem do empiema e bombardeios.

Hemotorace indicada em casos de acumulação de sangue traumático sobre 1000 ml imediatamente após uma drenagem. É considerado um hemotorace sólida neste caso. Indicar se a hemorragia do peito continuar com 200 ml por hora e de quatro horas e se transfusões de sangue elevado necessários para manter a estabilidade hemodinâmica. Tarde Seqüelas de hemotoracelui: coágulo residual, pulmão encarcerado requerem cirurgia.

Coalho lembrar é uma sequela conhecida após uma drenagem inicial e deve ser descartado. infecção empiema geralmente se desenvolvem através do sangue retido em uma coleção. Necessidade de drenagem cirúrgica e descasque. Fibrotoracele é uma complicação tardia incomum que pode ocorrer através de um hemotorace lembrar. Toracotomia e decorticação são necessários como tratamento.

Em casos de fundo hemotorace doença correção de pulmão não-traumática e evacuação hemotoracelui é essencial. Isto inclui doenças ressecção cavidade doença bolhosa, tecido pulmonar necrótica, malformação arteriovenosa e ressecção apreensão ou reparação de anormalidades vasculares tais como aneurisma da aorta.

complicações

Drenagem pleural colocação imprópria pode causar a drenagem incompleta de hemotoracelui.
Cerca de 20% dos pacientes com toracostomia tubo de drenagem hemotorace mostra coágulo inicial e residual no interior da cavidade torácica, metade deles necessitando de cirurgia.
edema pulmonar após a evacuação de hemotoracelui reexpansionare lembrar é um complicatioe raramente relatada. Fatores associados no desenvolvimento desta questão parecem hipovolemia e administração de grandes quantidades de sangue no período perioperatório.
Empiema pode se desenvolver se um coágulo se lembrar infecção secundária devinde. Este processo está associado com lesões pulmonares ou trauma de penetração.
Fibrotoracele e pulmão encarcerado desenvolver-se se há deposição de fibrina em um hemotorace coagulado. Pode levar à atelectasia persistente e redução da função pulmonar.

prognóstico

Aproximadamente 80% de pacientes são tratados com sucesso por toracostomia tubo e não precisa de outra terapia. Um raio-x é tomado imediatamente após a remoção do tubo. Este repetidas radiografias indicam outra patologia intratorácica.
Atualmente, o prognóstico geral desses pacientes é bom. Mortalidade associada a casos traumáticos está diretamente relacionada com a natureza e gravidade da lesão. Morbidade também está relacionada a esses fatores e riscos associados retidos hemotórax, empiema e fibrotorace.
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