Listeriose durante a gravidez

A Listeria monocytogenes é Gram positivo um um, nesporulat, anaeróbio aeróbicas ou facultativas generalizada no ambiente, particularmente no solo, vegetação e alimentos contaminados, causando listeriose, uma das intoxicação alimentar mais difundida.

A doen afecta principalmente as mulheres grávidas, os idosos e imunocomprometidos (diabéticos, doentes com cancro, que se submeteram a transplantes de órgãos, as pessoas com HIV, aqueles tratados com esteróides). É uma doença bastante rara, mas perigosa e difícil de diagnosticar e de tratar porque listeria é um organismo intracelular que inicialmente cause sintomas não específicos, tais como náuseas, vómitos e mialgia. Há uma doença grave para mulheres grávidas diagnosticadas Mas o tempo pode ter efeitos graves sobre o feto no útero pode levar à morte.

Fontes de infecção

Listeria pode ser detectada em carne crua, leite não pasteurizado, queijos macios (feta, Brie, Camembert), salsicha, manteiga, produtos hortícolas, em bruto, peixe fumado, congelados. É um microorganismo altamente resistente que sobrevive a baixas temperaturas, de calor e acidez. Resiste a temperaturas entre 4:37 Celsius, mas podem ser encontrados em alimentos prontos tais como cachorros quentes e salsichas porque a infecção ocorre depois de cozinhar e antes da embalagem, as bactérias de origem linha de montagem existentes, a partir de pessoal ou das condições de refrigeração impróprias em mais de 4 graus Celsius.

patogênese

A bactéria é ciclo de vida intracelular. Com a ingestão de alimentos contaminados patógeno resistente ao ácido gástrico para o intestino delgado, onde é fagocitadas pelas células da mucosa intestinal listeriolisina libertar a toxina que mata bactérias libertando a membrana vacuolar para o citoplasma da célula, onde se multiplicam activo. Provoca a formação de saliências da membrana citoplasmática da célula hospedeira (exvaginări) que formam o pseudopodia de células vizinhas dentro. Assim, a Listeria pode multiplicar sem produzir descontinuidade da membrana basal do tracto gastrointestinal, e sem expor à acção dos anticorpos, neutrófilos e antibióticos no fluido extracelular. Isso explica por que a doença em mulheres grávidas é assintomática ou produzir sintomas leves e inespecíficos. Método para a defesa contra listeria é a resposta imune mediada por células, e o mesmo é considerado bactérias oportunistas, bem como pessoas com enfraquecido mulher grávida imunológico sendo suscetível a esta infecção, mas a doença também pode afetar corpos perfeitamente saudáveis.
Após a infecção de células intestinais (enterócitos), e multiplicando-se as bactérias do intestino passar para o sistema linfático, o sangue é absorvido pelos macrófagos, fagócitos entra no fígado e baço, onde se multiplicam, e em seguida cai novamente no sangue do feto pode ser transmitida para a via transplacentária.

epidemiologia

A incidência de listeriose durante a gravidez é de 8,6 casos por 100.000 nascidos vivos. Fonte de contaminação são principalmente alimentos contaminados, o número de casos relatados no verão. O período de incubação varia entre 24 e 70 dias.
As bactérias multiplicam-se rapidamente à temperatura ambiente e a temperaturas de refrigeração de menos do que 4 graus Celsius pára ou abranda tanto mas não pode destruir a multiplicação de microorganismos. De acordo com a FDA, a Listeria pode ser destruído apenas por cozinhar os alimentos a mais de 62 graus Celsius ou pasteurização.

Sinais e sintomas

Casos de doença grave ou sintomas graves em mulheres grávidas são extremamente raros. A doença é comumente sintomas inaparentes ou semelhantes aos da gripe (febre, mialgia, mal-estar), ou intoxicação alimentar pode imitar agente não específico (náuseas, vómitos, diarreia). Podem ocorrer sintomas urinários transitórios ou icterícia.
Os sintomas podem começar alguns dias após a ingestão de alimentos contaminados, mas por causa do longo período de incubação pode levar até 2 meses até que os primeiros sinais ou sintomas. Se a infecção se espalha para o sistema nervoso central pode ocorrer: dor de cabeça, rigidez do pescoço, confusão, perda de equilíbrio, convulsões.
O maior risco de infecção que têm mulheres grávidas com co-morbidades (HIV, diabetes) ou em tratamento com esteróides, no entanto, as mulheres grávidas perfeitamente saudáveis ​​são propensos. A listeriose pode começar em qualquer trimestre, mas a maioria dos casos são diagnosticados somente em Q3 devido à incapacidade de obter culturas bacterianas, parto prematuro, morte fetal ou aborto intra-uterina.
Se os sintomas graves raramente ocorrem em mulheres grávidas, a infecção fetal com Listeria pode mesmo ser fatal em 20-30% dos casos. Em recém-nascidos bactérias podem produzir dois tipos de infecções: início precoce - que aparece na primeira semana de vida e início tardiv- desencadeada após a primeira semana de vida.
infecção precoce pode causar pneumonia, septicemia ou meningite. Os sintomas podem ser variável, na maioria das vezes instante necessidade recém-nascido respiratória, febre alta, erupções cutâneas, icterícia, ou letargia. Patognomónica para a infecção por Listeria é granulomatose neonatal sepse do lactente (infantiseptica granulomatosa) uma forma rara e grave da doença é caracterizada por inúmeros focos, sob a forma de tanques de microabscessos e espalhar o granuloma no fígado, baço, glândulas supra-renais, e pulmões. O prognóstico infecções mais graves no início precoce meningite é associada ou não à sepse e / ou pneumonia. A mortalidade é extremamente alta. Contactando a infecção feto por transplacentária ser contaminado fluido amniótico por sucção.
infecção tardia ocorre em 5-7 dias após o nascimento e está presente na maioria dos casos sob a forma de meningite. Crianças com esta forma de infecção são geralmente nascidos a termo e saudáveis ​​ao nascer, ao contrário de infecção precoce freqüentemente associada com o nascimento prematuro e corioamnotită (córion e infecção âmnio). Mortalidade Mas primeiro grupo não conseguir chegar a sequelas neurológicas são comuns. Os meios exatos de entrar em contato com a infecção em casos tardios são acusados ​​fontes ambientais ou transmissão materno-fetal pós-parto como culturas vaginais são raramente positivo.

diagnóstico

laboratório de diagnóstico
 Ele baseia-se principalmente em bacteriológica e isolar e identificar o microrganismo de produtos biológicos (sangue, fluido cerebrospinal, líquido amniótico) ou alimentos. Vaginal ou culturas de fezes não são úteis porque a maioria das mulheres estão levando a doença não se manifesta clinicamente. O exame microscópico de coloração de Gram é positivo apenas em 33% dos casos, a Listeria é um microorganismo intracelular e difícil de detectar, e porque ele é muito parecido com pneumococos e Haemophilus. Em adição à cultura de sangue, a cultura de fluido cerebrospinal e fluido amniótico, cultura de urina é muito útil para mulheres grávidas, a presença de Listeria monocytogenes em qualquer quantidade na urina, que é um aviso para iniciar medidas preventivas de listeriose fetal.
O isolamento pode ser realizado em suportes habituais, mas prefere-se determinar a hemólise do sangue. Pode-se praticar a reacção e o diagnóstico sorológico de ELISA de anticorpos contra listeriolisina.
Devido a listeriose durante a gravidez é uma séria e difícil de diagnosticar culturas de sangue é necessário fazer qualquer mulher grávida apresenta com febre, especialmente se ele é associado com gripe ou gastrointestinal. Se a suspeita de infecção por Listeria é alta, é necessário um arranque imediato do tratamento antibiótico.

diagnóstico diferencial em caso de nascimento pematură, nascimentos aborto ou ainda incluem infecção por estreptococos do grupo B e E Coli, sífilis congênita e toxoplasmose.

tratamento

Listeria monocytogenes infecção, uma vez diagnosticada durante a gravidez requer tratamento imediato com antibióticos para prevenir a doença fetal. A fim de ser eficaz como um antibiótico contra a Listeria, ele pode ser agentes de penetração da membrana da célula infectada Listeria e se ligam a PBP-3 (Peniciling Binding Protein 3) sobre a parede celular bacteriana. Além disso, o antibiótico deve atravessar a barreira placentária na concentração adequada.
Os antibióticos que atendem a essas condições são a penicilina, ampicilina e amoxicilina. Havia ainda relatado resistência das bactérias às penicilinas. Eles são administrados em doses mais elevadas para aasigura penetração da placenta. Recomenda-se que a administração de 6 gramas de ampicilina intravenosamente administrado diariamente sob a forma de doses de 2 g a cada 6-8 horas.
Os doentes alérgicos à penicilina são tratados com trimetoprim / sulfametoxazol (1-2 comprimidos a cada 6 horas), mas é proibido a serem tomadas no primeiro trimestre por causa da sua toxicidade no desenvolvimento do sistema nervoso fetal. Alternativamente eritromicina. Cefalosporinas são ineficazes contra Listeria porque ligação PBP-3.
Não foi estabelecida a duração exacta do tratamento antibiótico durante a gravidez. O risco é que, apesar do paciente a recuperar concentração clínico completo de antibióticos pode não ser suficiente para erradicar a infecção placentária, como este não é aparente. Portanto, é recomendável o tratamento com antibióticos durante a duração da gravidez de 3-4 semanas após o diagnóstico de infecção.
listeriose neonatal requer de 2 semanas de tratamento com ampicilina de acordo com a idade e peso corporal do bebé. Em infecções graves, pode ser adicionado à gentamicina (5 mg / kg de peso corporal diariamente).

prognóstico

infecções neonatais pode ser evitada se o tratamento com antibióticos é realizada prontamente e com precisão para erradicar a infecção de mulheres grávidas.
Granulomatose infantil séptico é muitas vezes fatal, independentemente do tratamento dado. Meningite antibióticos sequelas pode ser prevenida pela mortalidade precoce mas, se a infecção é muito alta.

prevenção

 Lavagem minuciosa das mãos com sabão ou detergente, talheres e superfícies de trabalho de cozinha que entram em contacto com alimentos não cozidos (especialmente carne)
 Manter produtos de carne em um lugar separado dos vegetais armazenados ou alimentos cozidos
 refrigeração de alimentos a uma temperatura abaixo de quatro graus Celsius e cozimento térmico de carne e vegetais para cima 62 graus Celsius, bem como a limpeza frequente do frigorífico.
 Ele só consome leite pasteurizado e o consumo de queijo de pasta mole é evitada (feta, Brie, Camembert), é permitido comer queijos duros, tais como queijo mozzarella, cheddar, queijo e produtos lácteos pasteurizados, tais como queijo e queijo processado, queijo fresco ou iogurte.
 Evitando cachorros-quentes e sanduíches prontos comercialmente ou consumido depois de ser reaquecido para mais de 62 graus Celsius.
 Evitando peixe fumado (especialmente salmão), se não for pré-embalados em recipientes ou sacos estéreis.
 Lave todos os legumes e alface com água antes do consumo
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