Osteomielite

Osteomielite é um processo aguda ou crica do osso e as suas estruturas secundária a infecção piogénica com de micro-organismos. A infecção associada com a osteomielite pode ser localizada ou pode estender-se através do periósteo, córtex, medula, e outros tecidos adjacentes do osso. agente patogénico bacteriano varia dependendo da idade do doente e o mecanismo de infecção.

Existem duas categorias principais de osteomielite: tutano e de inóculo direta ou contíguo.
  • Medula osteomielite é uma infecção causada por sementeira de bactérias pelo sangue. osteomielite hemática aguda é caracterizada por uma infecção aguda do osso provocada por sementeira de uma outra fonte bacteriana por sangue. Ocorre principalmente em crianças. Localizando frequência está crescendo rapidamente osso metafisário.
  • osteomielite inoculação directa ou contíguo é o contacto directo determinado entre o tecido e bactérias durante o trauma ou cirurgia em. Esta é uma infecção do osso secundário para a inoculação de organismos de trauma directo ou sepsia cirurgia. As manifestações clínicas deste tipo são mais localizadas que as da osteomielite haematogea e tendem a envolver múltiplos órgãos.

Outros incluem catogorii forma crónica da doença vascular periférica secundária e osteomielite. osteomielite crônica persiste ou repete, dependendo da causa e mecanismos inicial. Embora listado como etiologia, doença vascular periférica, hoje, é um factor de predisposição, em vez de uma causa de infecção.

Morbidade pode ser significativo e incluem:
  • expandindo infecção localizada para tecidos ou articulações adjacentes
  • a progressão para a dor crónica e forma deficiência
  • amputação da extremidade afetada
  • infecção generalizada
  • septicemia.
Até 10-15% dos doentes com osteomielite vertebral vai desenvolver neurológica ou compressão da medula espinal. Até 30% dos pacientes pediátricos com osteomielite dos ossos longos irá desenvolver trombose venosa profunda. A taxa de mortalidade é baixo, se não associado sepsia ou outro fundo condição patológica.

O tratamento com antibióticos é iniciada prontamente, de preferência depois de terem obtido as amostras de sangue e osso aspiradas para cultura bacteriana. Selecione mais antimicrobianos para cobrir os patógenos comuns.

O tratamento para a osteomielite é antibióticos parenterais que penetram nas articulações e ossos. O tratamento é indicado, pelo menos, 4-6 semanas. Após a terapia antibiótica intravenosa pode ser continuado por via oral, dependendo do tipo e da localização da infecção.

osteomielite hemática aguda pode ser evitada, evitando inoculo bacteriano de osso com o diagnóstico e tratamento da infecção primária adequada. Por osteomielite inoculação directa pode ser prevenida por uma limpeza adequada da ferida e os antibióticos profiláticos.

osteomielite aguda

Dependendo da via de infecção, medula osteomielite pode ser dividida em aguda e exógena (direto). medula osteomielite é visto predominantemente em crianças e envolvem ossos longos vasculares, especialmente os da parte inferior da perna. Expansão da medula adulto é mais comum em corpos das vértebras lombares.

Antes da puberdade começa em metáfises infecção veias de sinusite. Porque os ossos são estruturas rígidas, a pressão aumenta o edema focal e leva à necrose de tecido local, a quebra de osso trabecular e a remoção do cálcio e a matriz óssea. A infecção se espalha ao longo do osso Haversiano, sob o periósteo e a cavidade da medula óssea. Destruição de secundário vascular causa a morte isquêmica de osteócitos e formação apreensão. Periosteal nova formação de osso através da convulsão é conhecido como invólucro.

Em osteomielite aguda processo infeccioso mostra cinco fases:

  • inflamação: inflamação inicial com congestão vascular e o aumento da pressão intra-óssea, obstrução do fluxo sanguíneo e trombose intravascular
  • supuração: sistema de Havers do osso pus e formar as forças de abscesso subperiosteal em 3 dias
  • Apreensão: o aumento da pressão, obstrução vascular e trombo compromisso infecciosa endosteal e periosteal fornecimento de sangue causando necrose óssea e formação sequestro em 7 dias
  • invólucro: formação de osso novo na superfície do periósteo
  • resolução ou progressão das complicações: tratamento e antibióticos cedo na determinação doença osteomielite sem complicações.

osteomielite crônica

É uma infecção grave, osso persistente e incapacitante e medula óssea. É frequentemente uma condição recorrente é difícil de tratar como definitivo.
A doença pode resultar de:
  • tratamento inadequado de osteomielite aguda
  • hematogen tipo de osteomielite
  • trauma
  • causas iatrogénicas tais como artroplastia e fixação interna de fracturas
  • fratura múltiplas
  • As infecções por organismos tais como Mycobacterium tuberculosis e espécies Treponema
  • extensão contígua dos tecidos moles nas úlceras diabéticas associadas com a doença vascular periférica.

As formas específicas de osteomielite crônica:

Brodie abcesso

É uma forma de osteomielite crónica que ocorre na ausência de um episódio anterior de osteomielite aguda. Abscessos causar lesão óssea localizada, quase metafísica.

osteomielite tuberculosa

Extensão da infecção é secundária a uma fonte primária dos pulmões ou digestivo. Ocorre mais freqüentemente nas vértebras e ossos longos. bacilos Uma vez estabelecidas causar inflamação crônica. Pequenos aparelhos caseosas necrose fusão para formar um grande abcesso. A infecção se espalha ao longo da epífise na articulação.

osteomielite sifilítica

Que se estende através da placenta da mãe para o feto espiroquetas causar sífilis congénita. Os ossos longos são principalmente afetados. A sífilis congênita tem duas formas: periosteal e metafísica. Em periosteal, periostiumul é levantada a partir do eixo de ossos longos com formação de osso novo. Juxtaepifizeala metafísica metafísica está envolvido com o aumento da reabsorção óssea. A falta de actividade dos osteoblastos da metafisário determinar a separação da epífise.

Causas e fatores de risco osteomielite

Nenhum agente de carga não pode ser identificado em mais de 35-40% dos casos de osteomielite.
As causas incluem osteomielite bacteriana:

medula osteomielite aguda

  • RN: S. aureus, espécies de Enterobacter, Streptococcus grupo A e B
  • Crianças até 4 anos: S. aureus, grupo de espécies A Streptococcus, Haemophilus influenzae, espécies de Enterobacter
  • pediátrica de S. aureus, espécies de Streptococcus, Haemophilus influenzae, as espécies Enterobacter
  • Adultos: S. aureus, espécies de Enterobacter e Streptococcus.

osteomielite direta

  • geralmente por S. aureus, espécies de Enterobacter e Pseudomonas
  • feridas por S. aureus e espies de Pseudomonas
  • pacientes com anemia falciforme com espécies de S. aureus e Salmonella.

Fatores de risco para medula osteomielite:
  • cateteres de inserção vasculares, abuso de drogas intravenosas
  • diálise, estado imunodeprimido, cateter urinário inserção
  • idade, estado debilitante história recente de infecção urinária ou pneumonia, infecções de pele.

Sinais e sintomas

Osteomielite pode ser aguda, subaguda ou crônica. Na principal osteomielite aguda acusado é dor local, inchaço e calor. Elas ocorrem em associação com febre e mal-estar. exame local revela pirexia, sensibilidade local e vermelhidão.

O quadro clínico na osteomielite aguda em crianças incluem:
  • irritabilidade e sonolência
  • sintomas constitucionais mínimos
  • derrame articular.

O quadro clínico para crianças mais velhas incluem:
  • dor óssea, história de trauma, infecções da pele e da história respiratória
  • mal-estar, irritabilidade e anorexia
  • febre, membro da resistência utilização
  • inchaço localizado, vermelhidão e calor
  • sensibilidade à pressão a um ponto
  • dor no movimento de articulação adjacente
  • linfadenopatia regional.

O quadro clínico em pacientes com doença falciforme e osteomielite aguda:
  • múltiplas áreas de danos à diafizelor ossos longos
  • sintomas de febre, dor óssea, inchaço e eritema
  • crise aguda de osso 50 vezes mais comum em doença falciforme
  •  S. aureus é o patogéneo comum nestes pacientes.

O quadro clínico de adultos com osteomielite aguda:
  • na osteomielite pós-traumático doença pode ocorrer em uma semana a três meses após a lesão
  • início sistémica grave pode estar ausente
  • pode estar presente osteomielite vertebral
  • Os sintomas incluem dor nas costas, reduzindo o movimento da coluna vertebral, espasmo muscular paravertebral
  • sensibilidade à palpação de processos espinhosos.

complicações

  • osteomielite crónica, resultando em organismos infecciosos persistentes
  • infecção metastático em crianças menores de dois anos, como resultado de espalhar transfizeale infecção
  • deformação angular dos ossos, como um resultado de paragem do crescimento ósseo
  • fraturas patológicas
  • bacteremia ou sepse
  • infecção dos tecidos moles e sinusal persistente
  • fusão epifiseal prematura.

Ao contrário de osteomielite aguda, forma crônica não causa qualquer sintoma constitucional. Os pacientes têm dor óssea persistente, exacerbações agudas.
imagem osteomielite tuberculosa:
  • história de tuberculose, ataques de febre e mal-estar
  • crises noturnas, episódios de intensa dor nos ossos afetados
  • muscular emanciere, espessamento sinovial e restringindo o movimento articular
  • cifose, dor nas costas, sinais e sintomas de compressão medular.

sífilis clínicos:
  • dor, recusa movimento do membro afectado
  • inchaço local, vermelhidão e calor
  • febre, náuseas, desconforto geral
  • drenagem de pus através da pele.

diagnóstico

Os estudos de laboratório

  • identificar o agente patológico no sangue, osso, aspirado conjunta antes antibióticos
  • Note-se leucocitose
  • taxa de sedimentação de eritrócitos e a proteína C-reactiva estão alta.

estudos de imagem

Radiografia mostra mudanças no osso 5-7 dias após a infecção. Eles são úteis para excluir outras causas de dores ósseas como fractura de esforço. Plain radiografia cintilografia e ajudar o diagnóstico precoce de osteomielite aguda. As radiografias são úteis para excluir outras condições.

varredura cintilografia é altamente sensível para o diagnóstico de osteomielite. Este procedimento é realizado em três fases. Use teghnetiu 99 para criar imagens e determinar áreas de infecção e remodelação óssea, dependendo do fluxo sanguíneo. método de sensibilidade não ajuda quando localização cunosaste e extensão da infecção.

Tridimensional varrimento tomográfico permite o exame do osso e do tecido mole adjacente. É um excelente meio para detectar novas formações ósseas periostiale e a destruição do osso cortical e para a presença de apreensão ou involucrumului.

RM é outro método útil para imagiologia de osteomielite aguda. Ele detecta a medida exacta e a estrutura da zona afectada pelo processo da doença. sensibilidade reportada é 88-100%. Infecção e inflamação, no entanto, não podem ser distinguidos. É a forma de escolha para a coluna de imagem infecção, pélvis e nos membros, devido à sua capacidade de trazer detalhes das alterações ósseas e expansão em massas suaves.

biópsia de agulha ou aspiração com agulha são usadas sob ultra-som, guia de fluoroscopia ou tomografia para obter amostras de pus, tecido e diagnóstico histológico de osteomielite aguda.

O exame histológico: os três componentes básicos da osteomielite bacteriana são exsudado inflamatório agudo com neutrófilos, necrose óssea e bactérias intracelulares. As bactérias são identificadas por mancha e cultura Gram.

O diagnóstico diferencial é feito com as seguintes condições:
  • sarcoma de Ewing
  • artrite séptica
  • fractura estresse
  • osteomielite crônica
  • osteosarcoma
  • falciforme
  • agudo reumatismo
  • artrite juvenil
  • A doença de Gaucher
  • granuloma eosinofílica.

tratamento

A terapia com antibióticos óptima, dosagens e tratamento por tempo suficiente para monitorar a resposta clínica e efeitos tóxicos apropriados são essenciais. O tratamento com antibióticos é iniciada prontamente, de preferência depois de terem obtido as amostras de sangue e osso aspiradas para cultura bacteriana. Selecione mais antimicrobianos para cobrir os patógenos comuns. Escolher um antiestafilocócica antibacteriana: nafcilina, vancomicina, cefazolina clinidamicina são agentes preferidos. Considera-se como uma alternativa à vancomicina para terapêutica empírica de clindamicina em pacientes que vivem em comunidades com elevada incidência de resistentes à penicilina de S. pneumoniae ou de S. aureus resistentes à meticilina. A cefuroxima, uma segunda geração de cefalosporina pode ser utilizado como um único agente contra o Haemophilus influenzae, e resistentes à meticilina S. aureus. Quando o tratamento de osteomielite neonatal indicam nafcilina e tobramicina ou cefotaxima para cobrir as bactérias Enterobacter família, S. aureus e Streptococcus grupo B.

Após a chegada os resultados da cultura bacteriana de iniciar a terapia antibiótica apropriada. O tratamento para a osteomielite é antibióticos parenterais que penetram nas articulações e ossos. O tratamento é indicado, pelo menos, 4-6 semanas. Após a terapia antibiótica intravenosa pode ser continuado por via oral, de acordo com o tipo e localização da infecção.

Em pacientes com a doença das células falciformes e a osteomielite, principais causas bacterianas são S. aureus e espécies Slamonella. A principal opção para o tratamento é um antibiótico fluoroquinolona ou uma cefalosporina de terceira geração.
Quando você suspeitar de um ferimento infectado pela infecção agentes são S. aureus e Pseudomonas aeruginosa. Antibióticos para esta infecção incluem ceftazidima ou cefepime. A ciprofloxacina é a alternativa.

terapia cirúrgica

Em caso de lesões agressivas indicar biópsia aberta para a cultura e histologia. Outras lesões são incisão e drenagem, quando indicado. Quando há evidências clínicas indicam drenagem de pus subperiosteal e incisão. Quando os sinais clínicos de sinovite estão presentes, com a possibilidade de pus na articulação é feita artrotomia e sinóvia é enviado para cultura e histologia. Quando cavidades metáfises e epiphyseal comunicar com chiureteaza dobradiça. Curetagem é indicado se os sintomas de infecção durante o tratamento médico persistir ou reaparecer.

prognóstico

Morbidade podem ser significativos e incluem a expansão infecção localizada para os tecidos adjacentes ou nas articulações, para formar evolução dor crónica e deficiência, amputação do membro afectado, infecção generalizada ou sépsis. Até 10-15% dos doentes com osteomielite vertebral vai desenvolver neurológica ou compressão da medula espinal. Até 30% dos pacientes pediátricos com osteomielite dos ossos longos irá desenvolver trombose venosa profunda. A taxa de mortalidade é baixo, se não associado sepsia ou outro fundo condição patológica.
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