Osteoporose

A osteoporose é uma doença do esqueleto, caracterizada por uma diminuição na densidade óssea acompanhada por danos à estrutura do osso, o que leva a um aumento do risco de fragilidade.

Como um resultado da diminuição da densidade mineral óssea e mudança microarquitectura óssea, tornar-se mais ossos porosos e frágeis. Especialmente relacionada com a idade, mas favorecida por muitos factores de risco que aumentam o risco de danos para fracturas de ossos. Os ossos provavelmente são as do punho, quadril e torácica ou lombar.

O risco de sofrer uma fratura devido à osteoporose é de 40% para as mulheres na pós-menopausa, enquanto os homens da mesma idade, o risco é de 15-30%.

A incidência de osteoporose é maior em mulheres do que em homens, devido aos hormônios, mas porque os homens têm ossos mais fortes. Em pessoas com mais de 50 anos, a osteoporose ocorre em uma em cada três mulheres e um em cada cinco homens.

Ao impedir ou limitar a osteoporose, está tentando evitar as consequências de fraturas ósseas: dor, perda de independência e redução da qualidade de vida (especialmente se uma fractura da anca).

Se a osteoporose é diagnosticada e tratada, especialmente se eles permanecem assintomáticos, o prognóstico é excelente. Mesmo nos casos mais graves, depois de alguns anos, o tratamento de estado ósseo permite a estabilização ou melhora, reduzindo em 50% o risco de fraturas.

Prevenção da osteoporose é tomar cálcio e vitamina D, o exercício pode aumentar a massa óssea e para fortalecer os músculos, para evitar o risco de quedas. Tratamento de osteoporose requer a administração de drogas para manter a massa óssea e a formação óssea estimulante.

Tipos de Osteoporose

osteoporose primária

A osteoporose primária representa mais de 95% de todos os casos e podem ser de três tipos.


osteoporose idiopática é relativamente rara e ocorre em crianças e adultos jovens de ambos os sexos com função gonadal normal. Foram detectadas as causas desta forma de osteoporose.


Osteoporose pós-menopausa ocorre entre 51 e 75 anos e é o resultado de aumentar a actividade dos osteoclastos. Diminuição dos níveis de estrogénio característicos u0026 bdquo, menopausa químico, devido à cessação da função ovariana, conduzindo a um aumento dos níveis de citoquinas que se acredita ser responsável por aumentar a actividade de osteoclastos, com ênfase na reabsorção óssea, como um resultado. menopausa precoce e nuliparidade (ausência de gravames) aumenta esse risco. Nos homens, os níveis baixos de testosterona promove a actividade dos osteoclastos precoce causando este tipo de osteoporose.


osteoporose senil é o resultado da redução normal no número e actividade de osteoblastos, o que ocorre com o envelhecimento. Pessoas com mais de 60 anos são afetados, a incidência é duas vezes maior nas mulheres do que nos homens. A deficiência de estrogénio é um factor importante em ambos homens e mulheres, mas outros factores estão envolvidos, bem como reduzindo as contribuições de cálcio e vitamina D, ou a síntese da vitamina D

osteoporose secundária

A osteoporose secundária é responsável por mais de 5% de todos os casos e pode ocorrer em muitas doenças e distúrbios.

Sinais e sintomas

A osteoporose é assintomática durante anos, daí o nome de afeto tranquila.
Um dos primeiros sinais pode ser reduzida altura (até 10 cm), relacionada com a curvatura das costas, causada por subsidência vertebrelor.Din Infelizmente, este sinal é atrasado, depois de previamente alterado vértebras. Um diagnóstico correto não pode esperar para o aparecimento deste sinal clínico.


As vértebras liquidação treina dor nas costas, muitas vezes intensa. A dor aguda geralmente não é irradiar e é agravada pela levantar objetos pesados. Às vezes, a dor vai embora depois de uma semana, embora possa demorar vários meses.


Quando a osteoporose é avançada, há fraturas que podem ocorrer a um trauma mínimo. Os ossos mais susceptíveis de serem afectadas são as de fraturas de pulso, quadril e vértebras. A presença de tais fracturas é patognomónica para a osteoporose. Além disso, a perda óssea é muitas vezes determinado somente após uma fratura que ocorre após uma queda.

Causas e Fatores de Risco

A remodelação óssea sempre consiste na formação de novo osso e reabsorção óssea. A densidade óssea máxima é atingida em torno da idade de 25 anos e permanece constante durante cerca de 10 anos, durante os quais a formação de osso é aproximadamente igual a reabsorção. Isto é seguido por um declínio na perda óssea é 0,3-0,5% ao ano. Após a menopausa, o processo é acelerado, chegando a 3-5% ao ano.


Dois tipos de células envolvidas na formação e reabsorção do osso: osteoblastos (células que contruiesc mineraliza da matriz óssea e osso) e os osteoclastos (células responsáveis ​​pela reabsorção óssea). Normalmente, existe um equilíbrio entre a actividade dos osteoblastos e osteoclastos. A actividade destas células é regulada pela hormona paratiróide, calcitonina, estrogénio, vitamina D, citocinas, e outros factores, tais como as prostaglandinas.


Nas mulheres, a perda óssea é reforçada com chegando a menopausa devido ao declínio da produção de estrogênio. Esta fase de perda óssea acelerada dura até cinco anos após a menopausa.


Nos homens, a perda é gradual. A partir de 70 anos, aumenta significativamente o risco de osteoporose, e os homens estão em maior risco de fraturas que sofrem, especialmente se você tem um estilo de vida sedentário ou se a ingestão de cálcio são inadequados.

A osteoporose pode ser uma doença primária ou pode ser causada por outros factores (secundário).


A osteoporose secundária pode ter as seguintes causas:

  • Doença Renal Crônica
  • Algumas drogas (esteróides, fenitoína, heparian, etc.)
  • doenças endócrinas (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipogonadismo, diabetes)
  • imobilização prolongada (gesso, enfermidade, etc)
  • doença hepática
  • má absorção de proteína e ndash; devido a uma gastrectomia (ablação estômago)
  • sarcoidose
  • cirrose
  • alcoolismo
  • tabagismo (fumar)
  • síndrome de Marfan
  • hipervitaminose A, deficiência de vitamina C, deficiência de cálcio
  • imponderabilidade prolongada u0026 ndash; vôo espacial

fatores de risco para osteoporose

  • sedentário
  • história positiva de fraturas ósseas
  • perda de peso significativa
  • prolongada desequilíbrio hormonal: hiperparatiroidismo primário, hipertiroidismo, hipogonadismo
  • menopausa precoce (antes dos 45 anos)
  • períodos irregulares, períodos de amenorreia
  • O uso prolongado de doses elevadas que podem causar deficiência de cálcio: hormonas da tiróide, anticonvulsivantes, corticosteróides (cortisona, etc), diuréticos, anti-asma, artrite reumatóide ou psoríase contra drogas
  • ingestão de cálcio insuficiente
  • falta de vitamina D devido à exposição insuficiente ao sol ou uma dieta pobre em vitamina D. Isto é essencial para o metabolismo do cálcio.
  • ingestão excessiva de cafeína (equivalente a 4 chávenas por dias)
  • alcoolismo
  • idade superior a 50 anos para mulheres e 70 para os homens
  • história familiar de fratura de quadril em um pai
  • algumas doenças: cirrose hepática, doença de Crohn e artrite reumatóide

diagnóstico

A osteoporose é suspeita de fraturas em pacientes que sofrem de lesões menores, idosos e pacientes com outras condições que aumentam o risco de osteoporose secundária. Para o diagnóstico, o médico avalia todos os fatores de risco: história familiar, presença de outra doença, o início da menopausa, hábitos de vida, etc.

Se necessário, realizar um teste de densitometria óssea. Este ensaio permite a medição do conteúdo mineral ósseo, densidade mineral óssea chamada.
Existem várias técnicas para medir a densidade óssea. O método mais vulgarmente utilizado absorciometria de raio-X de dupla energia é (DXA). O resultado deste teste é chamado de T-score e é baseado em comparação com a densidade média do osso de jovens adultos do mesmo sexo e etnia.

Os resultados são classificados como se segue:

  • densidade óssea normal: pontuação T igual ou u0026 gt; -1.0
  • osteopenia (óssea baixa facilmente) t-pontuação entre -1,0 e -2,5
  • Osteoporose: índice T u0026 lt; -2.5


Esta classificação refere-se especialmente as mulheres na pós-menopausa. Em vez disso, homens e pessoas de outras etnias, estes valores são menos confiáveis.
A densitometria óssea é usado em uma avaliação abrangente do risco de fratura.
teste DXA é recomendado para todas as mulheres com mais de 65 anos. A densidade óssea pode ser medida em mulheres entre os 50 e os 65 anos, os factores de risco. DXA é o teste de diagnóstico para o ensaio de osteoporose avalia o risco de fracturas e pode ser utilizado para avaliar a resposta ao tratamento.
Após o diagnóstico da osteoporose, os doentes devem ser avaliados para as causas secundárias de osteoporose.

tratamento

Tratamento da osteoporose combinar a administração de cálcio e vitamina D suplementos ou medicamentos prescritos com um programa de exercício físico. A perda óssea pode ocorrer de novo, com a interrupção.

exercício

A actividade física pode prevenir a osteoporose, e retardar a evolução. No entanto, alguns exercícios devem ser evitados: aqueles que exigem inclinação para frente, levantar pesos, esportes que envolvem torção do corpo (golfe, bowling, etc.), corrida e esportes com bola (vôlei, basquete, futebol) ou foguete (ténis, etc.).
Os pacientes com osteoporose devem consultar seu médico antes de praticar qualquer tipo de atividade física, com exceção de andar que indicava a maioria dos pacientes, independentemente da idade.

alimentação

Uma dieta rica em cálcio e vitamina D é uma boa maneira de prevenir a osteoporose. O cálcio é encontrado em uma variedade de alimentos e a sua absorção é favorecida pelo consumo de vitamina D.
Além disso, para reduzir a perda de nutrientes, recomenda-se a limitar o consumo de café (não há mais do que duas chávenas por dia) e a redução da ingestão de álcool. Além disso, como o tabagismo está associado com perda óssea, a cessação do tabagismo é a melhor decisão para os pacientes com osteoporose.

suplementos de cálcio e vitamina D

Conseguiu prevenir a osteoporose, cálcio e vitamina D também são recomendados para a prevenção da deterioração.
Para a prevenção ou tratamento da osteoporose, recomenda-se cálcio 700-1200 mg, com 400-800 UI de vitamina D por dia.

tratamento da toxicodependência

Existem muitas drogas que podem parar a degeneração óssea, manter ou aumentar o peso ou densidade mineral óssea, reduzindo o risco de fracturas:

  • bisfosfonatos (alendronato, risedronato) - são as drogas de primeira linha para o tratamento da osteoporose. Ao inibir a reabsorção óssea, os bisfosfonatos manter a massa óssea e reduzir fracturas vertebrais da anca ou superior a 50%.
  • calcitonina - é menos eficaz do que os bifosfonatos no tratamento de osteoporose, mas podem reduzir a dor que ocorre depois de uma fractura.
  • raloxifeno - é um modulador do receptor de estrogénio selectivo e pode ser administrada para prevenir e tratar a osteoporose em mulheres que não podem tomar bisfosfonatos. O raloxifeno reduzida fracturas vertebrais em 50%, mas não tem um efeito redutor mostrado na fracturas não vertebrais.
  • hormônio da paratireóide - estimula a formação óssea e é geralmente reservada para pacientes que não respondem aos medicamentos anti-reabsorção (bisfosfonatos e calcitonina).


Para verificar os efeitos dessas drogas, é importante ter um teste de densitometria óssea, pelo menos cada dois anos.
Na verdade, a osteoporose é o resultado de uma utilização prolongada se uma droga (corticosteróides, etc), que é invertido por eliminação da causa.

terapia de substituição hormonal (HRT)

a terapia com estrogênio ou progesterona é indicado para mulheres que sofrem de osteoporose. Estrogénio pode manter a densidade óssea, prevenindo assim a fracturas. No entanto, as vantagens e desvantagens desta terapia deve ser cuidadosamente considerada. a administração de estrogénio aumenta o risco de tromboembolismo e cancro do endométrio e possivelmente cancro da mama risco.
Além disso, a interrupção da terapia hormonal formar uma fase de perda óssea acelerada (observado em mulheres na pré-menopausa).

cirurgia

Se uma fractura da anca, cirurgia pode ser necessária para reconstruir o equilíbrio. No caso de hiperparatiroidismo, as glândulas paratiróides ajudar a melhorar a ablação de densidade mineral óssea.

prevenção da osteoporose

Prevenção de osteoporose possível para reduzir em 50% o risco de fracturas associadas com a doença. O objetivo principal é evitar fraturas e dor lombar causada por vértebras compactação.
As medidas para impedir a osteoporose deve ser iniciada uma vez que 50 anos. Por outro lado, a adopção de um estilo de vida saudável é benéfica em qualquer idade.
Os testes para a osteoporose são dadas a todas as mulheres após a menopausa e homens com mais de 65 anos e pessoas que têm fatores de risco.
Para prevenir a osteoporose, recomendamos uma ingestão suficiente de cálcio e vitamina D e exercício também.

actividade física

Estudos mostram que o exercício é benéfico para os ossos ao longo da vida. Durante a infância e adolescência, a vida activa permite a construção de um esqueleto forte, formando, assim, uma reserva de osso para a idade adulta. Em mulheres pré ou pós-menopausa, o exercício pode reduzir a perda óssea e promover a formação óssea, por vezes. Nos idosos, a condição física impede quedas e, por conseguinte, reduzir o risco de fracturas ósseas.
Contudo, o exercício excessivo deve ser evitado, pois pode ser prejudicial.

A ingestão de cálcio e vitamina D

Uma das melhores formas de prevenir a osteoporose é uma dieta rica em cálcio e vitamina D. O cálcio não só é encontrado em produtos lácteos, mas também em uma variedade de alimentos: salmão (com ossos), sardinha, vegetais verdes, produtos de soja (tofu, leite de soja enriquecido em cálcio). Tomando suplementos de cálcio (combinados com vitamina D), pode ser necessário em alguns indivíduos.
Por sua vez, a vitamina D permite uma melhor absorção de cálcio.

Reduzir o consumo de café

Embora a cafeína aumenta as perdas urinárias de cálcio, apenas café parece estar associada com a perda de densidade óssea. Isto não significa que dá-se café é necessária, mas limitar o consumo a não mais do que duas chávenas por dia, desde que uma ingestão suficiente de cálcio.

A redução do consumo de álcool

Por um lado, a ação diurética de álcool leva à perda de muitos nutrientes, incluindo cálcio. Por outro lado, nos casos de alcoolismo grave, a pessoa tende a não ser suficiente, o que contribui para a criação de uma deficiência de cálcio. Além disso, em um estágio avançado alcoolismo causa cirrose do fígado, frequentemente associada com a perda óssea.

parar de fumar

Numerosos estudos confirmaram que o tabagismo causa perda de osso. Em vez disso, com a cessação do tabagismo, mesmo na velhice, a perda óssea é interrompido.
Existem vários métodos, físicos ou psicológicos, que contribuem para a cessação do tabagismo.

Contribuições proteína suficiente

insuficiência de proteínas foi associada a um aumento do risco de fratura de quadril em homens e mulheres idade. A quantidade necessária de proteína situa-se entre 45 e 55 g para fêmeas e machos 55-65 g por dia. A partir de proteína diminui com a idade, mas permanecem na ordem de 0,8 g / kg de peso corporal.
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