Paralisia diafragmática

funções do sistema respiratório como uma bomba vital que movimenta o ar no interior e no exterior dos pulmões. bomba respiratória consiste em centros centrais respiratórias, espinal medula, nervos periféricos, neuromuscular e músculos respiratórios jonctunile.

O diafragma músculo mais importante de ventilação, desenvolver pressão negativa intratorácica para iniciar ventilação. 3-5 neurónios motores inervados por nervos cervicais através do músculo torácica na pressão pleural cone inferior durante o volume de respiração aumenta e, portanto, facilita o movimento da caixa torácica de gás nos pulmões.

paralisia unilateral parcial e diafragma duplo pode ser causado por doença do neurónio motor, miopatia, miosite inflamatória, lesão do nervo frénico, infecção viral, cervical, neoplasia, ou pode ser idiopática. paralisia diafragmática unilateral é mais comum do que a doença bilateral e pode ser descoberto por acaso ou radiografia de tórax. Na maioria dos casos, no entanto, o diafragma é o músculo inicialmente apenas envolvidos ou implicados.

A maioria dos pacientes com paralisia diafragmática unilateral são assintomáticos e não requerem tratamento. O prognóstico é bom, nestes casos, e tem paralisia na ausência de doença pulmonar clinicamente importante básico ou emergente.

Alguns pacientes com unilateral dispnéia paralisia diafragmática. Isto ocorre principalmente em grandes exigências de ventilação durante a actividade física intensa ou presença de uma doença pulmonar, sobreposto. Tratamento diafragmática paralisia podem ser tidos em conta quando dispneia é desproporcionada em relação ao grau de actividade física ou contra a gravidade da doença do pulmão.

O principal tratamento nesta condição é dobras hemidiafragma cirúrgicos afectadas, com excelentes resultados em pacientes cuidadosamente selectina. Esta operação é realizada utilizando abordagem aberta, dobras laparoscópicos e toracoscópicos ou envolvem a criação no diafragma e sutura-los a reduzir a mobilidade hemidiafragma paralisado. Dobraduras geralmente causam melhora da função pulmonar, para apoiar exercício e dispnéia. O mecanismo é o de melhorar os músculos função hemidiafragma saudável e inspirador acessórios.

Patologia e causas

paralisia diafragmática abrange um espectro de doenças que envolvem um único evento conhecido como paralisia diafragmática unilateral, e se envolve tanto hemidiafragmuri é bilateral.

Embora diafragma feito na maior parte do trabalho, uma ventilação normal também requer contração simultânea dos músculos respiratórios acessórios (scalenii, porção músculos intercostais paraesternais internos e externos, esternocleidomastoideu, trapézio). Em paralisia diafragmática bilateral dos músculos respiratórios acessórios desempenham um papel na respiração através de contrações mais intensas. Um intenso esforço na respiração músculos podem acessórios de pneus e leva à insuficiência respiratória.

Causas e Fatores de Risco

Unilateral paralisia diafragmática:
  • A causa mais comum é diagnosticado malignidade (cancro do pulmão metastático) que conduz a lesões de compressão do nervo (cerca de 30% dos pacientes)
  • se malignidade é muitas vezes causam etiologia não está especificado
  • Outras causas incluem trauma cirúrgico, herpes zoster, espondilose cervical.
Diafrgmatica paralisia bilateral:
  • A causa mais comum é a doenças dos neurónios motores secundários, incluindo a síndrome pós-pólio esclerose lateral amiotrófica
  • Outras causas incluem trauma torácico, esclerose múltipla, miopatias e distrofia muscular.

Sinais e sintomas

paralisia bilateral do diafragma é caracterizada por alterações profundas do pulmão e músculos respiratórios. Os pacientes desenvolvem insuficiência respiratória restritiva e capacidade vital e a capacidade total dos pulmões é muitas vezes inferior a 50% do previsto pacientes. capacidade do pulmão é reduzida quando os pacientes tomam a posição de supinação. Os sintomas dependem se a paralisia é unilateral ou bilateral, ou o quão rápido ele está instalado e presença de base doença pulmonar.

Unilateral paralisia diafragmática:

  • Muitas vezes, é descoberto por acaso em pacientes submetidos a exames radiológicos do tórax por outra razão
  • pacientes geralmente são assintomáticos em repouso, mas têm dispnéia em exercício e têm uma tolerância ao exercício diminuída
  • se o paciente tiver uma outra doença pulmonar pode ocorrer dispneia básico em repouso
  • alguns pacientes podem desenvolver ortopnéia é menos intensa do que em paralisia diafragmática bilateral.

Bilateral paralisia diafragmática:

  • Os pacientes normalmente apresentam-se com insuficiência respiratória ou dispneia que pioram em supinação
  • taquipnéia e respiração rápida ocorre quando os pacientes tomam lugar recurved
  • e os pacientes relatam ansiedade, insônia, dores de cabeça matinais, sonolência diurna excessiva e fadiga.

exame físico

O exame físico depende bilateralidade unilateral ou paralisia. Em geral, um padrão de respiração com retracção paradoxal da parede abdominal aparece na inspiração. Pode-se sentir a borda da inspiração diafgramului.
Em pacientes com paralisia unilateral têm maciço à percussão e ausência de ruído respiratório na base do peito afetada. viagens hemitórax afetadas são reduzidos em comparação com a metade saudável. Em diafragmática bilateral pacientes com paralisia denunciar manhã dor de cabeça, confusão e sinais de coração pulmonar. exame peito mostra limitando diafragmática e dullness ausência hemitoracele respiratória basal de ruído afectada. Os pacientes são taquipnéia e uso da musculatura acessória respiratória. Ele revela um abdômen interna movimento paradoxal na inspiração.

Morbidade paralisia diafragmática unilateral baseia-se principalmente no estado funcional e etiologia da paralisia pulmão. Como a maioria dos casos de paralisia diafragmática unilateral são descobertos incidentalmente durante exames de imagem, muitos pacientes não apresentam sintomas. Os pacientes que têm sintomas e baixa qualidade de vida são aqueles que têm uma doença pulmonar associada.


diagnóstico

Estudos laboratoriais:

Exame de gás do sangue arterial mostra a paralisia bilateral hipoxemia diafragma em pessoas. Hipoxemia desenvolve a partir de atelectasia e ventilação-perfusão. Hipercapnia também desenvolver progressão da doença progressiva.

Imagiologia Estudos:

Ao contrário da doença bilateral, paralisia diafragmática unilateral só é diagnosticada radiograficamente. A radiografia mostra hemidiafragma subiu, volumes pulmonares pequenas e atelectasia.
Fluoroscopia: Acessórios para músculos respiratórios pode criar a aparência de estudo diafragmática movimento pode levar a um médico diagnóstico errôneo se diafrgmatice paralisia bilateral.
A tomografia computadorizada de tórax pode ser indicada em alguns pacientes para avaliar potenciais causas de paralisia diafragmática é devido à patologia do mediastino.
RM do pescoço pode indicar alguns pacientes apresentam condições patológicas que envolvem coluna e raízes nervosas que causam paralisia do diafragma.
A ultra-sonografia em modo M é o último método para estudar a paralisia diafragmática. Os movimentos da cauda paralisados ​​não olhar ativo na inspiração e movimento paradoxal anormal, especialmente em espirros teste. O método é relativamente simples e precisos para diagnosticar paralisia diafragmática na população adulta e pode ser feito na cama, facilmente repetido, se a paralisia não é considerada permanente.

Testando a função pulmonar e a análise dos gases no sangue: medição da capacidade vital em supinação e em pé posição é o teste funcional mais importante. capacidade vital normal deitada diminui em 10% da capacidade vital paralisia unilateral mostram uma diminuição no nível previsto por 70-80%. Em vez diafrgmatica pacientes com paralisia bilateral mostrou uma diminuição de 50% na capacidade vital quando estão supina. Esta diminuição é devida deslocamento cefálico do conteúdo abdominal.

A electromiografia: Electromiografia superfície de gravação de eléctrodo esofágica do diafragma e tem um papel limitado na paralisia unilateral do diafragma. Pode mostrar uma neuropática modelo ou miopatia dependendo da etiologia. estimulação do nervo frénico para o pescoço pode diferenciar entre neuropatia e miopatia.

medição de pressão é Transdiafrgmatice os critérios de diagnóstico padrão, o teste é realizado colocando um balão transnasal fina na extremidade inferior do esófago, permitindo a reflexão das mudanças na pressão pleural. Em seguida, um segundo indicador é colocado no balão estômago para mostrar as alterações na pressão intra-abdominal. A diferença entre as duas leituras é transdiafrgmatica pressão. Esta medida contribui para distinguir de outras causas paralisia diafragmática de insuficiência respiratória.

diagnóstico diferencial

  • diafrgamatica relaxamento
  • doença da coluna vertebral cervical
  • doença do neurónio motor antes.

tratamento

Diafrgmatica paralisia unilateral:

A maioria dos pacientes são assintomáticos e não requerem tratamento. Nestes pacientes, o prognóstico é geralmente bom se a causa subjacente é diagnosticada e tratada. Em grupos selecionados de pacientes com cirurgia graves passeios dispneia provou ser útil.

Dobraduras diafragmática: plicaturarea cirurgia de estabilização diafragma paralisado trazer bons resultados em pacientes selecionados. Depois plicaturare diafragma pára de se mover paradoxalmente cefalad no peito durante a inspiração e melhorar a ventilação na área afetada. diafragma mais saudável promove a realizar o procedimento agora pouco mais de trabalho.
Melhoria nos pulmões mecânicas e desempenho físico seguindo este procedimento. capacidade pulmonar é melhorada em 10-20% e a pressão parcial de oxigénio de 10%.
Plicaturarea diafragma por toracotomia é conhecido por fazer excelentes resultados a longo prazo. Ela pode ser realizada por toracoscopia vídeo-assistida.

Bilateral paralisia diafragmática:

tratamento de paralisia diafragmática bilateral depende da etiologia e gravidade da paralisia. Diferenciação tratamento destes doentes é baseado no nervo frénico patente. Os pacientes cujos nervos estão intactos estimulação frénico pode ser indicada para o diafragma.
O tratamento para o resto dos pacientes é de suporte ventilatório.

suporte ventilatório:

pacientes com paralisia diafragmática bilateral com insuficiência respiratória progressiva. Use de escolha para pacientes sintomáticos com ventilação não invasiva de pressão positiva. Ao longo do tempo, os sintomas pioram à medida que os pacientes com paralisia diafragmática retenção progressiva bilateral de dióxido de carbono que leva à falha hipercapnia ventilatório.
sistemas de pressão negativa pode indicar obstrução das vias aéreas superiores, especialmente se seus dilatatorii são fracos e não pode contrariar a pressão negativa gerada pelo ventilador. Por conseguinte, estudos do sono são necessários para os pacientes que são indicados para ventilação com pressão negativa.

A maioria dos pacientes com fraqueza moderada do diafragma manter trocas gasosas mas pioram sono diário. Estudos dormir e dispositivos de assistência ventilatória pode identificar a condição. Os pacientes que ventilação oral ou nasal com pressão positiva não é bem sucedida, requerem outras formas de ventilação não-invasiva. pressão traqueostomia com uma ventilação permanente ou intermitente é reservada para pacientes cuja vida está em perigo ou diagnóstico de alta tetraplégico.

estimulação diafragmática:

nervo frênico pode ser estimulada eletricamente para determinar a contração do diafragma. estimulação do nervo frénico pode ser utilizado em pacientes com a função do nervo frénico intacto e sem evidência de miopatia. O paciente é ideal uma com alta quadriplégico sem patologia pulmonar intrínseca. Os dados do estudo mostram que este procedimento alivia a 50% dos pacientes o suficiente para parar o suporte ventilatório.
estimulação do diafragma foi realizada colocando eléctrodos frénico por toracotomia, um método invasivo com alto risco nestes pacientes. Hoje é a colocação laparoscópica de eletrodos intramusculares com menos risco de lesão do nervo frênico.

Em recém-nascidos reconhecimento lesão intra-operatória do nervo frénico é indicação imediata diafragmática plicaturare. Mas se o paciente está com idade superior a três meses inicialmente praticada ventilação mecânica em modo CPAP em um nasotraqueal sonda se a ventilação é necessária para 3-4 semanas após a cirurgia para intervir chrurgical para diafragmática plicaturare. Eles foram citados casos de frénico reconstrução enxerto nervo do nervo (sural, intercostal) ou reanastomozarea ierminoterminala interposta. Em caso de corte acidental de mm regeneração 1 ocorre diariamente para fucntiei repetição diafragmática requer meses.

prognóstico

paralisia unilateral diafragmática dependendo da etiologia prognóstico é geralmente excelente, se o paciente tem uma doença pulmonar. Os pacientes desenvolvem mecanismos compensatórios e aqueles com nervo frênico pode recuperar completamente ou parcialmente. Às vezes os pacientes podem recuperar idiopática espontânea. Aqueles que não se recuperam geralmente levam vidas normais. Eles são assintomáticos. Dispnéia podem desenvolver durante o exercício ou outras situações que levam ao aumento da demanda ventilatória.

Se a paralisia diafragmática biletarale prognóstico depende da natureza da doença subjacente. Diafragma funcionar, o paciente pode se recuperar se lesão do nervo é permanente, enquanto outros pacientes podem necessitar de suporte ventilatório longo prazo.
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