Queratoses actínicas

queratose actínica é uma lesão da pele induzida por ultravioleta podem progredir para carcinoma de células escamosas. É de longe a lesão mais comum da pele com potencial maligno. queratose actínica é visto em pessoas com pele fina em áreas que foram expostas ao sol de longo prazo.

Natureza queratose actínica pré-malignas foi reconhecida há 100 anos, e o nome significa literalmente aumentar o espessamento da pele (queratose) causado pela luz solar (actínica). Uma queratose actínica pode seguir três maneiras: pode regredir, pode persistir inalterada ou pode evoluir para carcinoma de células escamosas invasivo. A percentagem actual progredir para carcinoma de células escamosas permanece desconhecida, mas estima-se estar entre 0,1 e 10%. Dados recentes sugerem que a queratose actínica pode progredir para carcinoma basocelular.

Actínica prognóstico queratose é bom. queratose actínica ocorre principalmente em frequência brancos está correlacionada com a exposição ao sol. Além disso, a frequência aumenta com a idade, a proximidade ao equador e ocupações em ambiente aberto. queratose actínica é visto mais em homens do que em mulheres e está relacionada com uma dieta rica em gordura.

Lesões estreia como manchas ásperas quase imperceptíveis na pele, mais sentidas do que viu. As lesões iniciais são sentidas ao toque como lixa, mais tarde tornar-se eritematosas, placas espessas que podem variar de poucos centímetros. As lesões podem permanecer inalterado durante anos, podem regredir espontaneamente ou evoluir para carcinoma de células escamosas invasivo. Mais carcinoma de ceratoses actínicas não está a progredir, carcinomas de células escamosas invasivos embora mais derivados de uma queratose actínica pré-existente. carcinoma de células escamosas invasivo pode causar morbidade significativa por extensão direta de estruturas faciais. Menos de 10% dos casos de carcinoma de células escamosas pode metástase com uma taxa de sobrevida em 5 anos baixos.

O tratamento adequado é geralmente escolhida com base no número de lesões presentes e a eficácia do tratamento. O tratamento consiste em duas grandes categorias: a destruição da terapia cirúrgica e farmacológico. O paciente deve ser educado para limitar exposição ao sol. Também deve usar cremes e roupas de protecção adequadas. Aprovado administração médica terapêutica de quatro agentes de: 5-fluorouracil, imiquimod, gel de ácido de diclofenac e a delta-animolevulinic PDT.

O objectivo da terapia cirúrgica é erradicar completamente queratoses actínicas, por destruição física sem danificar o tecido adjacente. Quando o diagnóstico é incerto e a possível presença de um tumor é invasivo biópsia é indicado. Normalmente biópsia deixando cicatrizes. Use criocirurgia, curetagem, excisão procedimentos cosméticos tangenciais ou convencionais de face é removida toda a epiderme.

Actínica prognóstico queratose é bom. Com cuidado e estas lesões podem ser controlado continuamente. A oportunidade para se tornar maligna pode ser prevenida por uma terapia agressiva e filtro solar. No entanto, o prognóstico de uma pessoa com exposição a longo prazo é reservado devido aos muitos ferimentos. Algumas lesões podem progredir e desenvolver carcinomas. Pacientes com danos extensos que não responde à terapia tópica e criocirurgia pode obter, peelings químicos dermoabraziune e terapia a laser.



Patogênese e causas

queratose actínica ocorre em pessoas com pele fina em áreas com intensa exposição solar, como face, orelhas, couro cabeludo, braços, rosto e costas do Mini. No entanto, eles podem ocorrer em uma área que é repetidamente exposto ao sol como as costas, peito e pernas. A exposição prolongada à radiação UV faz com que células tumorais da pele.
queratose actínica é muitas vezes relacionada com a exposição cumulativa ao sol. Portanto ceratoses actínicas frequência aumenta com cada década de vida é maior nos residentes de países com o sol perto do equador e mais alto em pessoas com ocupações em espaço aberto.
Clinicamente, a queratose actínica varia de manchas ásperas quase imperceptíveis na pele até a placa supradenivelate, hyperkeratotic de alguns cm. O mais geralmente aparecem como lesões queratóticas de múltiplo, plana, discreta. Normalmente têm uma base eritematosa coberto por tecido áspera, seca, queratose. Eles são de 3-10 mm de diâmetro e aumentar gradualmente.

Como pode ser transformado em carcinoma de células escamosas invasivo. A duração média de transformação é de dois anos. desenvolvimento de câncer pode começar no início do terceiro ou quarta década de vida. Normalmente, os pacientes têm outros danos à pele dos raios solares: telangiectasias, elastose e lentigines pigmentadas.

Em parâmetros histológicos e moleculares queratose actínica scaumos carcinoma características partilhada. Lesão de queratose actinica é caracterizada por unidades de queratinócitos da epiderme atípicos pleomorfo na camada basal, que pode estender-se e envolver a camada córnea e granular. A epiderme mostra uma arquitectura anormal com acantose, paraqueratose e disqueratose. células atípicas está presente e queratinócitos variar em tamanho e forma. Presente e mitose.

Causas e Fatores de Risco

queratose actínica é induzida por luz ultravioleta. Estudos moleculares Epiemiologice mostram que a queratose actínica e radiação ultravioleta pode induzir. sensibilidade à luz ultravioleta é herdada. queratose actínica é mais comum em pessoas com pele fina, cabelos ruivos ou loiros, pessoas que queimam com freqüência sol e tans menos. O aumento da exposição ao sol aumenta a infelicidade de desenvolver queratoses actínicas. Imunossupressão após transplante de órgãos aumentar dramaticamente o risco de queratose actínica, embora ele não aparecer, sem exposição ao sol.

Os estudos mostram uma associação entre o vírus do papiloma humano e queratose actínica. O papel deste vírus na tumorigênese pele foi descoberto em 1950 e tipos associados foram classificados como beta-papilomavírus. O mecanismo de ação é o vírus desconhecido e tumorigênese pele.

Sinais e sintomas

A prevalência de queratose actínica é maior em homens do que em mulheres. Um dos determinantes mais importantes da queratose actínica é velho, avaliados com fatores preditivos como a exposição solar, local de nascimento, profissão e tipo de pele. queratose actínica pode ocorrer em pessoas entre 20-30 anos, mas é mais comum em pessoas com mais de 50 anos.

queratose actínica é visto apenas em brancos, especialmente aqueles com os tipos de pele I e II. A incidência aumenta com cada década de vida, e os homens têm uma maior frequência de ceratose actínica. Ele está correlacionada com a exposição solar a longo prazo. Os pacientes que estão imunodeprimidos após transplante de órgãos estão em alto risco de desenvolver queratose actínica. As lesões aparecem todos em áreas expostas ao sol são consideradas induzida actina.

exame físico

O paciente típico com queratose actínica é um velho com fotossensível pele fina. As lesões aparecem em áreas de exposição solar, incluindo o rosto, orelhas, perda de cabelo do couro cabeludo em homens e mineração dorsal. Queratose actínica começo difícil com pequenas manchas que são mais fáceis de palpar do que visto, muitas vezes descrita como semelhante a uma lixa. Aumentar com lesões tempo tornar-se vermelha e áspera. A maioria têm apenas 3 mm, mas pode ser aumentada até alguns cm.
Os pacientes podem desenvolver lesões múltiplas em uma área anatômica. lesões de queratose actínica ocorrer confluência e confluência. As variações podem ser queratose actínica castanho-pigmentado, bowenoida atrófica, líquen plano, como hiperqueratose ou exagerada produzir uma projecção sobre a superfície da pele de um chifre cutânea córnea.

diagnóstico

realizada
A biópsia de pele é recomendada para confirmar o diagnóstico e descartar scaumos invasivos celulares de carcinoma lesões avançadas (hiperqueratose acentuada, aumento da vermelhidão, endurecimento ou nodular. A biópsia é indicada para lesões que não respondem ao tratamento.

A fluorescência, utilizando um agente de fotossensibilização é utilizado em terapia fotodinâmica - PDT descrita como diagnóstico de queratose alcançado. Áreas afetadas e oculta normal da pele emitem luz fluorescente rosa de madeira ou lâmpada de fototerapia.

O exame histológico. Queratose actínica é caracterizada por displasia e alterando a arquitectura da epiderme. Os queratinócitos da camada basal são de tamanho e forma anormal e variável. polaridade celular está alterada para observar atipia nuclear. Estas alterações podem ser estendido para a camada granular. A epiderme mostra hiperqueratose e paraqueratose com acantose irregular. Geralmente folículos pilosos, sebáceas e apócrinas e écrinas dutos não estão envolvidos.

O diagnóstico diferencial é feito com as seguintes condições: carcinoma das células basais, carcinoma de células escamosas, doença de Bowen, lúpus eritematoso discóide, porokeratoza, queratoses seborreicas, verrugas não-genital.



tratamento

queratoses actínicas pode Raine inalterada, resolve espontaneamente ou progride ao carcinoma invasivo de células escamosas. Estas mudanças são impossíveis de prever. Embora o risco de progressão de queratose actínica é pequeno - 10% de um paciente pode apresentar várias lesões e este risco é significativa. Além disso, queratose actínica pode ser clinicamente indistinguível do carcinoma de células escamosas e lentigo maligno. A terapia é geralmente bem tolerada e simples, assim que o tratamento é garantida.

O tratamento adequado é geralmente escolhida com base no número de lesões presentes e eficazes. Variáveis ​​adicionais consideradas incluem lesões persistentes, idade, categoria de cancro da pele e tolerabilidade da modalidade de tratamento. O tratamento consiste em duas categorias principais: cirúrgicas e farmacológicas. O paciente deve ser educado para evitar a exposição solar das 10:00 até 15:00. Deve usar creme barreira e roupas.

A terapia farmacológica

Ele tem a vantagem de tratar grandes áreas com muitos ferimentos. A desvantagem de um tratamento a longo termo inclui, irritação e desconforto. 4 fármacos foram aprovados para o tratamento de queratose actínica. 5-fluorouracilo gel de diclofenac tópica tópica, 5% de imiquimod creme tópico e delta-animolevulinic PDT ácido fototerapia dinâmica.

A terapia é utilizada com 5 f luorouracilo conhecido para inibir a timidilato-sintase proliferativa activo e causar morte celular. Existem várias formulações contendo 5% e 2% -solutie creme substância, 1% de creme ou solução, e o mais recente creme de 0,5%. A fórmula mais popular é 5% de creme que é aplicado duas vezes por dia. Durante a fase de tratamento se tornar lesões eritematosas e causar desconforto. lesões subclínicas são visíveis pequeno. Este tratamento pode ser desfigurantes temporariamente úlceras com eritematosa e crostas. No entanto, quando os pacientes parar lesões tratamento cicatrizar no prazo de duas semanas.

Imiquimod é um agente tópico que regula a libertação de citocinas e confiar na resposta imune não específica e um específico. Aplicar duas vezes por semana até quatro meses, embora seja bastante um mês. É a reação idiossincrática à droga, alguns pacientes respondem apenas enquanto outros desenvolvem inflamação marcada. lesões subclínicas se tornar inflamado. Em pacientes com resposta inflamatória grave a dose é reduzida para uma aplicação por semana com eficácia preservação e crescimento tolerabilidade.

Diclofenac é um gel tópico aprovado anti-inflamatório não-esteróide para o tratamento de queratose actínica. Mecanismos de ação contra a queratose são desconhecidos. É eficaz quando aplicado 2 vezes por dia durante três meses. Uma terapia mais curto é dramaticamente menos eficaz. A principal vantagem é que ele não causar inflamação e é, portanto, bem tolerada.

dinâmica de PDT fototerapia utiliza um componente sensível à luz, que se acumula nas células pode ser activado por uma radiação em que ceratótico lungine apropriado. ácido delta-aminolevulínico é um componente da via de biossíntese do heme que se acumulam preferencialmente em células displásicas. Uma vez no interior das células é convertido num fotossensibilizador protoporfirina IX mais forte. A exposição à luz especial de radicais livres de oxigênio são geradas e resultar em morte celular.
Os pacientes com dor na área tratada. As lesões podem tornar-se eritematosa e crosta. E pacientes imunodeprimidos podem beneficiar deste tratamento para prevenir câncer de pele não melanoma.

terapia cirúrgica

O objectivo desta terapia é para erradicar ceratoses actínicas completamente geralmente por destruição física sem prejudicar a pele saudável. Quando o diagnóstico não é clara e é suspeito biópsia do tumor invasivo é indicado.

A criocirurgia relaciona-se com o uso de um fluido criogénico para a temperatura da pele diminui, e a morte celular ocorre. Lighid é utilizado azoto criogénico. Queratinócitos morrer a -50 graus C. Outras estruturas da pele tais como o colagénio, vasos sanguíneos e nervos são resistentes aos efeitos letais de frio. Os melanócitos são mais sensíveis do que os queratinócitos criocirurgia, portanto, costumam deixar manchas brancas.

Curetagem pode ser utilizado para tratar lesões sugestivas de cancro invasivo. Ele pode ser usado ou a excisão tangencial convencional, o qual permite que uma amostra para exame histológico. Estes tratamentos requerem anestesia local produzir uma ferida exigindo para a regeneração e cicatrização.

Procedimentos cosméticos em toda a epiderme é removido, por vezes, com uma porção da derme são eficazes para a ceratose actínica. Eles incluem peelings médios e profundos, dermoabrasão e ablação a laser. Todos estes procedimentos acarreta o risco de infecção e cicatrizes.
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