Torção testicular

Em torção testicular do cordão espermático que proporciona o fornecimento de sangue ao testículo é torcido, bloqueando o sangue e causando orhialgie frequente. torção testicular prolongado pode causar necrose testicular.

Torção do testículo durante fetal pode levar à torção neonatal e testículo desapareceu, sendo uma das causas da criança nascida com um testículo - monoorhism.

Testicular Torsion manifesta-se por início agudo de dor testicular difuso e ternura com duração de menos de seis horas. reflex Cremasterian está ausente ou diminuído.

Na maioria dos homens testículos estão ligados à parte de trás do revestimento interno por escrotal mezorhium. Quando mezoorhium termina abruptamente e não ligados aos testículos, eles permanecem flutuante na túnica vaginal do cordão espermático ligado apenas como um sino. Esta deformação em forma de sino é um factor de predisposição para torção testicular em recém-nascidos.

Torções às vezes são chamados u0026 bdquo, o inverno síndrome porque ocorrem com freqüência no inverno, quando está frio lá fora. escroto masculino expostos a ambiente quente está relaxado. Quando é exposta a temperaturas baixas, o cordão espermático torce como o escroto encolhe. O resultado é uma torção testicular. Torque pode ser favorecido por vestindo roupas soltas ou boxers.

ensaio de torção de emergência é indicada quando o início é dor ou testes súbita e grave não uretrite suspeito. Realizar um teste Doppler escrotal para ajudar a diagnosticar torção, mostrando o fluxo de sangue no testículo. Se a suspeita é alta detorsionarea indicam imediatamente para evitar o fracasso e infertilidade. Tonturas e náuseas são muitas vezes presente quando o fornecimento de sangue ao testículo é a dor ausente e grave.

Com o diagnóstico e tratamento imediato, o testículo podem ser salvos em um grande número de casos. torção testicular é uma emergência médica que requer cirurgia imediata. Se manuseado nas primeiras seis horas, o prognóstico é excelente testículo resgate. 12 horas, a taxa cai para 70%, e em 24 horas é de 20%, após 24 horas é 0. Uma vez que o testículo é morta, ela deve ser removida para prevenir a infecção gangrenoso.

Em alguns casos, os testículos podem detorsiona si ou ser manual detorsionat. O alívio da dor é um sinal de que a manobra foi bem sucedida. Manual Detorsionarea é bem sucedido em 25-80% dos pacientes.

patogênese

 testículos anatomia

Para o desenvolvimento normal dos testículos e produção de espermatozóides deve cair de sua posição original ao lado do escroto renal. Para que esse fenômeno foram propostos vários mecanismos, incluindo gubernaculara tração e pressão intra-abdominal, como responsável pela descida testicular, com fatores endócrinos. Entre a semana 12 e semana 17 de gestação testículos migrar transabdominal um local perto do anel inguinal. Não só testículo transinghinal migra para a sua posição final até o sétimo mês de gestação.

Os testículos são emparelhados estruturas hospedados pelo escroto e posicionado de modo que o seu eixo longitudinal é vertical. Dois terços estão livres de ligamentos ântero-lateral. Epidídimo, tecido conjuntivo e vasculatura da tampa frontal póstero corpo. testículo Capsule é chamado a túnica albugínea.

Testicular torsão refere-se a torcer as estruturas do cordão espermático na virilha ou canal inguinal imediatamente abaixo.

Os tipos comuns de torção testicular

  • o extra-torção - Isto ocorre durante o desenvolvimento neonatal e pré-natal, especialmente proximal cordão espermático ligamentos túnica vaginal
  • torção intravaginal - aparece na túnica vaginal, em crianças mais velhas; Ela está associada com anomalias na suspensão testicular (deformação no sino); em muitos casos, a anomalia é bilateral.

O torque adicional compreende cerca de 5% de todos os casos. A condição é um evento no útero associado com alto peso ao nascer. Até 20% dos casos são síncronas e assíncronas bilateral 3%. torção intravaginal compreende aproximadamente 16% dos casos. A incidência é maior em doentes com idade de 13 anos e testículo esquerdo é muitas vezes envolvidos. casos bilaterais incluem 2%.

Causas e Fatores de Risco

 mudanças da puberdade

Observou-se que o risco de torção é aumentada na puberdade, levando a suspeita de que alterações hormonais durante este período. Aumento dos níveis de testosterona aumenta o volume dos testículos, pode predispor à torção devido ao aumento da medula eixo movimento. Rigidatea cabo de torção e outros revestimentos que tendem a limitar o ângulo de movimento irá descer com o desenvolvimento de órgãos.

actividade física

Em alguns casos, as atividades físicas específicas, incluindo esportes, trauma local e levantamento de peso podem induzir um episódio de torque, devido à súbita reflexo cremasterian. Estudos epidemiológicos mostram que esse fenômeno é mais comum no inverno.

o extra-torção

Testículos pode rodar livremente, antes de fixar o desenvolvimento pelo vaginalis testículo túnica para o escroto.

torção intravaginal

suspensão testicular normal assegura confortável testículo posterior complexo e epidídimo, cordão espermático impede a torção. Sino em vez permitir deformação em torção devido à falta de fixação, no testículo túnica vaginal é livre. Uma ampla mesentério entre os epidídimo e testículos também pode predispor à torção, embora seja uma condição rara. A contração do músculo encurta esperma e torção do cordão espermático pode iniciar.

torção testicular pode interromper o fornecimento de sangue ao testículo e epidídimo. O grau de torção pode variar de 180 a 720o. Aumentando testicular congestionamento e torção epididimal promove progressão. influências de extensão e torção economizando tempo e atrofia testicular tarde. Poupança só é possível, se o corpo é devido ao torque durante 6-8 horas. Se depois de 24 horas, a maioria dos pacientes desenvolvem necrose testicular.

Sinais e sintomas

A torção testicular ou torção do cordão espermático é uma emergência cirúrgica porque a causa necrose gonadal estrangulamento atrofia testicular secundário fornecimento de sangue. testicular aguda inchaço em crianças indicam torção testicular até prova em contrário. Aproximadamente dois terços dos pacientes cuidadosa história e exame físico são suficientes para fazer o diagnóstico.

Os pacientes experimentam dor e desconforto no início agudo escroto, que pode ocorrer em repouso ou estar associada a atividade física. Pode descrever uma história sugerindo episódios semelhantes torção testicular intermitente. Os pacientes não acusam problemas para urinar ou micção dolorosa, mas descrever náuseas e vómitos.

Prehn sinal considerado um exame físico clássico não é confiável na diferenciação de torção de outras causas de dor testicular como epididimite. Em casos de torção verdadeiro reflexo cremasterian está ausente, não é escroto muito edemaciada e testículos afetadas pode ser localizado horizontalmente.

binário intermitente persistindo com ataques recorrentes de dor exigem um exame cuidadoso para destacar os sinais subtis tais como mobilidade e orientação transversal excessiva testículo testicular.
torção testicular Cryptorchid pode ser difícil de diagnosticar. Esta condição pode ser confundida com hérnia encarcerada, apendicite ou outras causas de abdome agudo. torção testicular é freqüentemente associada com degeneração maligna intra-abdominal. Torção pode ocorrer em meninos que sofreram história orhidopexie, embora seja incomum.

exame físico

torção pré-natal se manifesta como um rancho massa escrotal, áspero, não transilumineaza um bebé recém-nascido. pele escrotal é necrótica glândula fixo. A apresentação clássica da torção testicular meninos mais velhos é representado pela dor testicular súbita ou inchaço escrotal seguido da virilha. A dor pode diminuir quando se torna necrose completa. Aproximadamente um terço dos pacientes apresentam sintomas gastrointestinais. trauma escrotal pode preceder aparecimento de torção testicular.

diagnóstico

Os estudos de laboratório

Se o paciente não apresenta aspectos clínicos indicam urinoanaliza torção testicular e análise de urina para descartar infecção do trato urinário e epididimite como etiologia. Se a torção é clinicamente cirurgia justificada é executada imediatamente, independentemente da análise, para salvar o corpo.
A proteína C-reactiva é conhecido por ser útil no diagnóstico diferencial de condições inflamatórias que causam a dor aguda escrotal. hemograma completo pode mostrar leucocitose mais de 60% dos pacientes.

estudos de imagem

Escrotal eco-Doppler é útil para verificar o fluxo arterial. Eco-elementos sugestivos de torção testicular incluem a ausência ou redução do fluxo sanguíneo no testículo afectado, diminuição da velocidade em intratesticular artérias, os índices de crescimento de artérias de resistência e intratesticular hipervascularidade com baixa resistência. Doppler colorido sensibilidade exame na detecção de torção testicular é 90-100%.

tomografias ajudar a diferenciar torção testicular de epididimite aguda, demonstrando itens quentes e frios.

O diagnóstico diferencial é feito com as seguintes condições:
  • epididimite
  • hidrocele
  • edema escrotal idiopático
  • tumores testiculares
  • apendicite aguda
  • Fournier gangrena
  • hérnias
  • orquite
  • trauma escrotal
  • espermatocele.

tratamento

Analgesia é essencial para garantir o conforto do paciente e tentar detorsionarea manual.

Detorsionare testículo manual pode ser tentado, mas é geralmente difícil devido à manipulação aguda. Este detorsionare não neoperatorie substituir a exploração cirúrgica. Testículo é operado de modo que o lado da frente gira no ambiente. Esta técnica é chamada u0026 bdquo, livro aberto porque é semelhante a abrir um livro. É uma técnica realizada com a intenção de ganhar tempo para preparar a cirurgia.

Estudos mostram que o procedimento é eficaz. Na verdade detorsionarea manualmente é difícil e raramente usado. A aplicação desta manobra é impossível sem anestesia. Além disso, o testículo pode retorsiona imediatamente após o paciente deixa o hospital. Sabendo a direção em que o testículo é girado impossível sem exploração cirúrgica.

terapia cirúrgica

Tratamento de torção testicular varia com a idade. Os pacientes que nascem com torção testicular tratada através da realização de exploração e orhidopexiei controlaterala como torção neonatal bilateral descrito. Potencial de poupança de tais testículos ao nascer é de zero. Em vez disso, um recém-nascido com testículo torcida após o nascimento requerem exploração imediata.

A abordagem é feita sobre a linha mediana do escroto. Ele entra no escroto ipsilateral compartimento detorsioneaza e os testículos. É avaliado para a viabilidade. O tecido necrosado devem ser removidos para evitar a dor debilitante prolongada e ternura. Retenção de testículo necrótica pode exacerbar o potencial para a infertilidade devido ao desenvolvimento do fenómeno auto-imune. Para evitar gónadas de torque secundárias são fixadas à parede do escroto com suturas não absorvíveis três.

prognóstico

torção do cordão espermático continua a ser um dos poucos negócios prático urgente urológica. Atraso de mais de 08/06 horas de tempo de início de sintoma detorsionarea cirúrgica ou manual de reduzir a taxa em 55-85% de economia de órgãos. Existe uma relação de causa e efeito entre binário e duração de parâmetros anormais de esperma. Retenção de testículos feridos causa mudanças patológicas no testículo contralateral.

Alguns estudos sugerem que endócrino e função exócrina é inferior em homens com torção testicular unilateral histórico. Existem três teorias que poderiam explicar a doença contralateral binário observado:
  • lesões não reconhecidos em ambos os testículos
  • condições patológicas subjacentes que predispõem para a espermatogénese anormal e torção do cordão espermático
  • contraletaral induzir alterações patológicas do dano testículo retenção testículo.

Para explicar a fertilidade diminuída observada em torção mecanismos auto-imunes cordão espermático unilaterais têm sido sugeridas.
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