Tuberculose urogenital

tuberculose urogenital é uma condição rara que ocorre somente após a divulgação de um surto de pulmão. Como a tuberculose pulmonar é quase extinta no Ocidente, casos raros a ser prestado por imigrantes de países subdesenvolvidos eo surgimento de cepas de Mycobacterium MDR.
etiopatogenia
O agente etiológico é o Mycobacterium bacilo da tuberculose conhecida sob o nome de Koch. Ele atinge o urogenital sobre cela marrow muitas vezes de surto de pulmão. danos urogenital ocorre e somente o surto TB no corpo de outra linha. Urogenitais órgãos principais do tracto afectados são os do rim e da próstata, os outros são afectados lado sobre ascendente ou descendente. A vida pode ser afetada epidídimo testículo. O aparecimento da doença depende do número de bactérias, a sua virulência e estado imunitário do paciente. tuberculose rim evoluir lentamente, a longo assintomática a eliminação danos no sistema PIELO-calicial de bactérias na urina, com o desenvolvimento de sinais de cistite.

patologia
Lesões microscópicas característica é folículo (granuloma) tuberculose (Koster). No seu centro é uma área de necrose contendo células germinais cazeumul formados e destruídos. Ele encontra-se rodeado por células gigantes Langerhans (macrófagos fundidos conter mais do que um), disposta na paliçada e células epitelióides, células linfóides e as áreas de fibrose.
lesões macroscópicas e ulcerativas que são grãos descriusunt produtivo (1-2 mm de diâmetro), tubérculo e tuberculomul (1-2 cm de diâmetro). O agente patogénico pode ser expressa por-base de álcool-ácido resistência a manchas. As lesões podem progredir, quer no sentido da esclerose cura e eventual calcificação (sequelas) ou a danificar a cavidade formada após cazeumului sistema de evacuação PIELO-calicial (PIELO-nefrite, Cazeau ulcerativa) e a destruição total do rim.

formas anatómicas e clínicos são definidos de acordo com as ligações com vias surto afectados órgãos excretores (TB rim e escuras, do sexo masculino e TB genital feminino).

TB renal fechado tem, por sua vez duas formas:
- marcos no desenvolvimento do nível cortical consiste de numerosos pequenos abscessos;
- lesões nodulares resultantes da fusão de várias miliar.
Estas formas evoluem mais frequentemente para abrir as vias excretoras.

Abrir insuficiência TB ocorre fases posteriores de TB papila atrás urinária e erosão fistulizarii em caliciais. A partir deste ponto, causando queda infecção disseminada:
- peles TB que podem ser complicadas por uma pripielita esclero-lipomatosa,
- uretra e TB periuretral localizado na parte estreita do ureter provocando estenose e, autonefrectomie;
- Forro de TB cistite bexiga torna-se edemaciado e congestionado de aparência pseudopolopoid; se a camada muscular parece esclerose interessado levando a bexiga reduzida (bexiga pequena TBC);
- uretrite TB crónica ocorre raramente, mas pode levar a estenose uretral.

formas Ulcero- e fibrocazeoase danos significativos associados e rim irreversível e obstrução das vias de excreção.
- em pionefrose rim tuberculosa é reduzida para um saco cheio com urina e cazeum
- mastic rim é o estágio final da história natural da TB renal; O rim estava presente como uma massa amorfa de restos necróticos é composto por cazeum e impregnado com sais de cálcio.
- tuberculomul e cavernas deterjate ocorrem após cura terapia caverna com tuberculose anti-tuberculose;
- rim esclero-atrófica ocorre como um resultado de lesões vasculares precoces.

tuberculose genital masculino pode afetar próstata interessado em possivelmente epidídimo e testículo muito excepcional.
Tuberculose da próstata aparece como uma protuberância dura (tuberculom próstata) ou menos, mais frequentemente com localização múltiplo com muitos pequenos grumos. Na maioria dos casos evoluem para a esclerose (possivelmente calcificação) fistulização muito raro. Tuberculozaepididimului pode assumir a forma de epididimite crônica ou pele escrotal ppoate fistulizante completamente.

Os anexos interessado tuberculose genital feminino causando ocorrência de metro- anexos estão a evoluir para a cura espontânea ou para formar fibroso Cazeau. Outros sites nos órgãos genitais femininos são totalmente excepcional.

Sintomas e diagnóstico

quadro clínico
Na maioria das vezes o paciente apresenta sinais de ambos insuficiência renal e sinais gerais de bacilar-coloração como fadiga, perda de apetite, perda de peso, suores nocturnos, palidez. sintomas urológicos incluem manifestações renais de realização (hematúria, dor nas costas) de dano à bexiga (diurna e frequência urinária nocturna, micção, piúria, dor suprapúbica, quando a bexiga está cheia de queima) e às vezes o dano genital u0026 ndash; metro-adnexitis, prostatite, epididimite TB em duas formas: evolução aguda e crónica para fistulização desde o início. Por sua vez estado febril febre alta e calafrios, uma vez que suprainfecteaza.
exame físico, por vezes, revela sinais de nonurogenitala TB. A palpação pode revelar uma grande tuberculose rim, espessamento do epidídimo e vasos deferentes, possivelmente com uma fístula hidrocele e drenagem escrotal na pele. exame rectal digital da próstata pode apresentar áreas de endurecimento ou nódulos (tipo mosaico).

As investigações laboratoriais incluem explorações de imagem e laboratoriais necessárias para o diagnóstico e acompanhar a evolução do tratamento.
análise de urina fornece a informação mais útil para o diagnóstico de tuberrculoza urogenital. Urinálise mostrando exame leucocitúrias ou piohematurie e o pH é ácido. O exame de urina é quase sempre estéril.
Este Mycobacterium tuberculosis na urina pode revelar por exame microscópico directo (exame incómodo mas fornece o sinal de segurança e é positiva em mais de 60% dos casos) e as culturas de BK são a primeira urina da manhã e são positivos maioria dos casos. Bacilos pode ser identificado e secreções de uma próstata infectadas específico.
. Teste i D. tuberculina é feito em todos os pacientes com suspeita de tuberculose: único teste negativo é um argumento encaixar o diagnóstico de tuberculose.
Cistoscopia destacar lesões características que ocorrem devido a uma mucosa da bexiga congestionado e edemastiate. Aparece ruído trígono esbranquiçada do tamanho de um Gamaliel negrito. A partir da confluência de várias úlceras aparecem grão. O revestimento pode adquirir uma aparência pseudo (devido a edema e hipertrofia da mucosa) que requer biopsia e exame histopatológico.

No exame radiológico incluem raio-X simples radiografia bexiga renal (tuberculoame calcificada, mastique rim, opcionalmente nefromegalia lesões da coluna vertebral TB) e urografia intravenosa. urografia renal imagens mais sugestivas são:
- ulceração realiza imagem ,, escoriações traça;
- caverna é um contorno cavidade definida de forma imprecisa localizado no parênquima renal juxtapapilar;
- Expansão da bolha calicelui ou em pé;
-Appearance de ,, flor margarida ocorreu como resultado da estenose ou pélvis ,, flores murchas, devido à retracção pélvis. lesões ureteral estenose estão localizados na junção pieloureterale.
A bexiga pode experimentar as seguintes alterações:
-retractia, achatamento ou descida do chifre da bexiga;
* Imagem da tampa da orelha
-Veja dividido em ,, ampulheta ou clubes
resultado toothed -Veja em edema e hipertrofia muscular
-Veja pequeno, redondo serrilhado.
Em caso de completa TB pyonephrosis renal encontrado no rim aparece urografia silencioso.
Se os resultados não são claras urografia intravenosa é anterógrada ureteropielografie. vesículas seminais e lesões da próstata são marcados com retrógrada uretrocistografiei.
O ultra-som é útil para grandes ddiferentierea renal uma caverna um tumor renal.

diagnóstico urogenital tuberculose pode ser sugerido pela história, sintomas clínicos, biológicos e amostras radiológicos e confirmada apenas por exame histopatológico ou baciloscopia positiva.

O diagnóstico diferencial é feito com as seguintes condições:
- cistite crônica inespecífica ou pielonefrite tuberculose bem mímico por isso deve ser procurado BK
- A cistite intersticial faltando bacilos de Koch e purê
- inespecífica epididimite bacilos presentes nas culturas faz a diferença
- pedras nos rins pequenos
- papilite necrosante
- esquistossomose ocorre em certas áreas geográficas ou para pessoas que viajaram para essas áreas; exame parasitológico urinária revela o parasita.

As complicações são um resultado directo da infecção (destruição do parênquima e obstrução) ou reorganização inchados e de exsudado. A primeira categoria inclui perinefretic fleimão, pedras nos rins, ureterohidronefroza evoluindo para autonefrectomie (rim silenciosa urografia), doença renal crónica, se uma lesão bilateral. A segunda é a fibrose e a contracção do detrusor da parede da bexiga e do ureter estenose com consequente todos ureterohidronefroza.


tratamento

Basicamente o tratamento médico é a ablação qualquer órgão impondo somente se seu fracasso em resolver ou sequelas. Os medicamentos que podem ser utilizados são agrupados em duas categorias:
- medicamentos de primeira linha de hidrazida de ácido isonicotínico (isoniazida), rifampicina (sinerdol), etambutol (ETB), pirazinamida, e estreptomicina;
- o segundo linie- drogas ácido aminossalicilico (PAS), capreomicina, ciclosserina, viomicina, etionamida- têm efeitos secundários tóxicos significativos e é muito utilizado no caso de falta de resposta a primeira linha anti-TB.
O tratamento padrão é feito usando a seguinte combinação: 600 mg de rifampicina, isoniazida 300 mg e 1 g Pirazinamida (ou 400 mg etambutol em vez de pirazinamida) diariamente durante 2 meses, seguido de 600 mg de isoniazida, rifampicina 900 mg 3 vezes por semana durante 4 meses. O paciente deve ser explorado clínica, biológica e radiológica após três meses de tratamento. Se você observar a favorável (piuriei ausência, o desaparecimento dos sintomas clínicos) continuar o tratamento, mas se a condição do paciente piora (safra permanece positivo, alteração radiológica do rim) e se torna não funcional prática nefrectomia rim.
Se tuberculose cura úlceras secundário instilação da bexiga bexiga é por monoxiclorosen ou eletrocoagulação transuretral. No caso de diminuição da bexiga capacidade prática cistoplastia ampliação grave (utilizando fragmentos de íleo ou cólon sigmóide) ou derivação urinária.
tratamento higiénico-dietéticas consiste de uma dieta de calorias suficientes rico em proteínas e hidratos de carbono, vitaminas e suplementadas com hepatoprotector (antituberculosa é hepatotóxico medicação) para evitar o stress.
Não funcional ablação órgãos-alvo tratamento cirúrgico e cura de seqüela de tuberculose.
Se mastique rim e prática pionefrose TB acompanhada por ureterectomie nefrectomia total. Cavernas purulenta localizada polar polar é tratada com nefrectomia apenas como permeabilidade ureter superior ou inferior. Se a caverna foi situado prática speleotomia mediorenale. estenose ureteral beneficiar em início de carreira colocando um ureteral autostatic sonda ou dilatação ureteral fases posteriores de que o trabalho em quase metade dos casos. Ureterocistoneostomia Ureteroileoplastia ou intervenções que são práticos em baixa estenose ureteral.
Prognoscticul é boa condição e monitorar a adesão do paciente ao tratamento. Assim, depois de curar exame bacteriológico de urina deve ser realizada anualmente por 10 anos
1

Comentários - 0

Sem comentários

Adicionar um comentário

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Caracteres restantes: 3000
captcha