Urticária solar,

urticária solar é um fotodermatose rara caracterizada por prurido, dor aguda, eritema e formação pápula após um curto período de exposição à luz solar natural ou uma fonte de luz artificial que emite comprimentos de onda próximos. Ele está localizado em áreas expostas ao sol, embora possa ocorrer em pele coberta pela roupa fina. urticária solar desaparece dentro de alguns minutos a horas, sem alterações pigmentares se a exposição ao sol deve ser evitado. Esta doença pode ser muito debilitante e difícil de controlar. Comumente tem um início súbito, dramático. Há pouca informação sobre a duração e evolução.

urticária solar compreendem apenas 4% de pacientes com grave fotossensibilizante. A taxa de mortalidade não foi determinada. Em alguns casos, erupção cutânea é acompanhada por sintomas como dor de cabeça, náuseas, vómitos, broncoespasmo e síncope.

urticária solar é causada pela reacção antigene-anticorpo. A radiação solar pode induzir um antigio no plasma ou soro do paciente. injecção intradérmica de soro de um paciente com a condição de transferência solar passivo urticária numa pessoa saudável.

Em casos raros, as medidas de suporte médicas sistémicos para manter é necessária a pressão sanguínea e ventilação adequada. Evitar exposição ao sol. Desde urticária solar envolvem a desgranulação de IgE a libertação de histamina primeiro tratamento é a administração de anti-histamínicos. É usado fototerapia com UV-A, UV-B banda, e fotochimioterapia longo ou curto. tratamentos de dessensibilização são normalmente primavera. Terapias são longos e sua eficácia a curto prazo.

urticária solar é uma condição crónica. Alguns doentes sofreram de remissão espontânea. administração oral contínua de anti-histamínicos podem impedir urticária e permitir um certo grau de tolerância solares. melhorias a longo prazo são vistos em pacientes em uso de fototerapia ou fotochimioterapia.

Patogênese e provoca urticária solar,

urticária solar pode ser determinado por uma reacção antigénio-anticorpo. A radiação solar pode induzir a formação de um antigénio no soro e no plasma de indivíduos afectados. transferir o soro injecção intradérmica de uma pessoa doente desde que a pessoa previamente saudável.

Eles propuseram os seguintes tipos de urticária solar:
- Tipo de urticária solar, I: esta é uma hipersensibilidade mediada por IgE para gerar foto-Alergênico específicas apenas em pacientes com urticária solar,
- Tipo II urticária solar: esta é uma hipersensibilidade mediada por IgE a foto-Alergênico urticária solar, não específica são encontrados em pessoas saudáveis.

A transferência passiva dos resultados do teste são positivos em pacientes com urticária tipo II, mas pode ser positivo ou negativo em doentes com tipo I amplo espectro (290-800 nm) envolvido nesta condição pode estar associada com fotoalergenii específico e peso sua molecular. Diversidade no espectro de actividade pode ser devida a diferenças fotoalergénio relatado. Além disso, o espectro parece ser responsável pela inibição ou aumento da reacção. Parecem complexas interações entre os diferentes comprimentos de onda e foto.
O resultado destas acções é a degranulação dos mastócitos com a libertação de histamina secundário. Além de histamina e outros mediadores podem estar envolvidos. A inibição da urticária luz solares suprimir a resposta do edema após injecção intradérmica de fotoacitvati autólogas, mas não suprime a resposta de vermelhidão e inchaço ocorreu no composto 48/80.

Sinais e sintomas

É importante uma história médica cuidadosa de urticária solar, devido à natureza transitória da erupção. Os pacientes muitas vezes não têm lesões óbvias. Os pacientes podem relatar prurido, eritema e gigante formação pápula depois de uma curta exposição a diferentes graus em 30 minutos no sol. Tal como acontece com outras lesões de pele fotodermatoses urticária solar pode ocorrer em áreas não expostas, mesmo que a pele foi coberta com roupas finas.
A frente e costas das mãos, que são cronicamente expostas ao sol são menos afetadas do que outras partes do corpo, talvez por causa de aclimatação e pele dura.

 envolvimento das mucosas (inchaço dos lábios ou língua) tem sido relatada. Outros sintomas como dor de cabeça, náuseas, vómitos, broncoespasmo e síncope foram relatados, mas são considerados raros.
Após a cessação da exposição ao sol vermelhidão começa a desaparecer em poucos minutos a algumas horas e raramente dura mais de 24 horas. rápido desaparecimento do eritema após a interrupção da exposição à luz solar é essencial para o diagnóstico de urticária solar.

Estas questões serão procurados para excluir outros diagnósticos diferenciais:
- A administração oral de drogas (clorpromazina), o que pode causar uma reacção foto-induzido semelhante
- administração corrente de agentes tópicos (cremes, perfumes SPF) que pode causar dermatite de fotocontacto
- uma história familiar de fotossensibilidade, como pode ocorrer em alguns porfiria
- história médica em outros sistemas e órgãos para detectar uma causa de eventos (CTD).

exame físico

Em apisodul urticária aguda sinais vitais solares são sintomas sistêmicos geralmente não afetados acompanhar a erupção foram relatados. Em casos raros, a frequência cardíaca e a respiração aumenta e diminui a pressão sanguínea. Pieira pode ser ouvido sobre quando presente broncoespasmo.
exame da pele no episódio agudo pode mostrar lesões eritematosas remendos, lesões que diferem daquelas da urticária aguda difícil secundária a outras causas. Erupções fotodistributie modificado pelo tipo de roupas que foram usadas no momento da exposição.

As lesões podem estar presentes em áreas cobertas pela roupa, dependendo do comprimento de onda causando. áreas mucosas tais como língua e os lábios estão inchados e edemaciada. A reacção deixa nenhuma alteração residuais da pele. Consequentemente, depois de examinar erupção cutânea aguda não deixa vestígios da doença.

diagnóstico

Os estudos de laboratório

- testes serológicos para a detecção de anticorpos anti-nucleares, Ro e La excluir doenças do tecido conjuntivo.
- testes para excluir causas metabólicas: porfiria.

Fototestarea confirmar o diagnóstico de urticária solar, identificar acção espectro e estabelece a dose mínima de colmeias para possíveis intervenções e monitorização terapêutica. urticária solar é um amplo espectro de acção. É efcetueaza testes com UV-B, UV-A e de luz visível. A maioria dos pacientes com urticária solar tem ondas desafiantes na gama de UV-visível, particularmente verde e azul.
A exposição à luz visível deve ser menos de uma hora. luz emitida a partir de um típico projector é utilizado. Cuidados devem ser tomados para evitar o calor excessivo liberada a partir da fonte de luz para eliminar a possibilidade de colmeias induzida por calor ou colinérgicos e não o sol. Use um filtro de água na frente da fonte de luz para absorver o calor.

histológico

As alterações histológicas foram encontrados na derme incluem a vasodilatação, o aumento da taxa de permeabilidade endotelial vascular e edema. Eosinofílica infiltrar e depósitos de proteínas dos grânulos eosinofílicos na derme são proeminentes nas fases iniciais da lesão. Os neutrófilos são encontrados em maior número em torno de vasos dérmicos. células dérmicas mastro pode aumentar em número. Após 24 horas o infiltrado dérmico é composta principalmente de leucócitos mononucleares.

O diagnóstico diferencial para urticária solar é feita com as seguintes condições: dermatite Berloque, fotossensibilidade induzidas por droga, eritropoiética protoporfiria, lúpus eritematoso, erupção polimórfica leve aguda, urticária aguda urticária colinérgica.

tratamento

Em casos raros, o tratamento médico de suporte sistêmico visa manter a pressão arterial e ventilação adequada em caso de extensas áreas afetadas da pele. O tratamento de urticária solar pode ser frustrante. Ela exige uma combinação de diferentes maneiras, mas o sucesso desses métodos é altamente variável. Tomar medidas para evitar ou minimizar exposição ao sol.

Desde urticária solar, envolve a desgranulação de mastócitos mediada por IgE secundário a libertação de histamina primeira linha de tratamento consiste nos bloqueadores dos receptores de histamina H1, não sedativo de actuação prolongada. Freqüentemente, esses agentes chegar a um fator protetor de mais de 10. A utilidade de cada um depende da gravidade da doença em si. Um doente que necessite de 10 minutos de exposição ao sol para manifestar urticária terá vários benefícios.

Os anti-histamínicos parecem bloquear a resposta inflamatória e minimiza, mas não elimina completamente o prurido de reacção eritematosa. Esta tendência deve ser explicado ao paciente. Exemplos de anti-histamínico útil: cetirizina, fexofenadina, loratadina, desloratadina.

Antimaláricos são utilizados para tratar certas erupções cutâneas fotossensíveis, incluindo urticária solar. A eficácia é imprevisível. Exemplos hidroxicloroquina.

 anti-H2 são co-administrados com H1 ranitidina.

Fototerapia com UV-A, onda curta de UV-B e longo fotochimioterapia com metoxsalen oral mais UV-A são eficazes para o tratamento de urticária solar. tratamentos de dessensibilização se realiza na primavera. Infelizmente, a tolerância induzida por estes métodos é curto, e a terapia de manutenção é necessária.
Ele usa um número de diferentes protocolos de tratamento para a dita fonte de luz, mas ainda não se determinou o protocolo óptimo. dose eritematosa mínima deve ser determinada. Se é inicialmente muito pequeno, é difícil para começar imediatamente o tratamento do paciente com methoxsalen oral e fotochimioterapia. exposição inicial à luz UV-A pode ser realizado apenas até que a dose mínima eritema é aumentada para um nível em que fotochimioterapia pode ser iniciado.

mecanismos de fototerapia e fotochimioterapia de ação ainda não são totalmente conhecidos. O aumento da pigmentação da pele e espessamento epidremei após a terapia podem ser factores importantes, mas não os mecanismos fundamentais subjacentes à indução de tolerância.

A terapia com psoraleno e UV-A pode causar melhoria ou remissão da doença durante vários meses. Dependendo casos óbvios é provavelmente o principal tratamento para pacientes que pode ser ajudado por anti-histamínicos.

terapia de troca de plasma pode ser eficaz em alguns casos, especialmente em pacientes com um factor de soro mostrado trabalhando num teste de pele intradérmico positivo. No entanto terapia ineficaz tem sido relatada em alguns centros. Até que novos estudos devem ser reservados como um último recurso.

prevenção

A exposição ao sol deve ser evitada ou minimizada porque é o principal agente causal. Os pacientes devem ser informados das medidas práticas, tais como roupas de proteção vestindo, aplicação de SPF cremes, protetores solares usando mecânica sobre as janelas. Alguns pacientes com urticária induzida por luz visível ou UV-A pode usar loções de bronzeamento com dihidroxiacetona.

prognóstico

urticária solar é geralmente uma condição crónica. Alguns pacientes apresentam remissão espontânea. A administração contínua de anti-histamínicos orais podem evitar inchaço e permitir um certo grau de tolerância para o sol. A maioria das melhorias significativas e têm sido observados em pacientes submetidos a fototerapia ou fotochimioterapia.
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