Verrugas - verrugas genitais

As verrugas genitais - condilomas acuminados ou verrugas - refere-se a uma manifestação epidérmica atribuída vírus epidermotopic - VPH (Vírus de Papiloma Humano).

Condiloma é vegetação ou nódulos que aparecem:
  • vulva,
  • em torno da vagina ou do ânus,
  • colo do útero ou
  • no pênis, escroto.
Vegetações pode ser plana ou couve-flor, simples ou múltiplas, pequenas ou grandes. Alguns podem atravancar tomando a forma de uma flor.

Raramente verrugas podem desenvolver na boca ou garganta de uma pessoa que faz sexo oral com uma pessoa infectada. Verrugas são uma das doenças mais comuns sexualmente transmissíveis.

Em prevalência na população sexualmente ativa da infecção pelo HPV é de 50%. Uma vez infectado com toda HPV anogenital área está envolvido. As verrugas genitais são uma difusa manifestação e infecção local ocorrem em apenas uma minoria das pessoas infectadas. Embora as pessoas que praticam sexo anal mostra maior vegetação perianal frequência, perianal afetadas a maioria das pessoas não praticam este tipo de sexo.

Acredita-se que a infecção ocorre através de contacto com as secreções da área anal.

vegetações genitais pode ser diagnosticada por sua aparência. Se eles forem alteradas, o sangramento, o tratamento deve continuar após ulcera ou removidos cirurgicamente e examinadas sob um microscópio para identificar a sua malignidade.

Se as mulheres têm verrugas no teste Pap colo do útero é necessária para investigar outras mudanças. Se o diagnóstico de condiloma acuminado é indicado e colposcopia e cervical vaginal duas vezes por ano para qualquer lesão maligna pode ser descoberto a tempo e tratados.

Recentemente disponível é uma vacina que protege contra dois tipos de HPV (tipos 6 e 11), fazendo com que 80% das verrugas. A vacina protege contra os tipos de HPV 16 e 18, que causam a maioria dos tipos de cancros cervicais. A vacina é recomendada para meninas entre 11-12 anos. Deve ser tomada antes do início da atividade sexual, e as mulheres que já tenham iniciado a vida sexual pode se beneficiar dele. A vacina para prevenir a infecção homens ainda não descoberto.

Se o sistema imunológico do paciente é saudável irá remover verrugas e o vírus mesmo sem tratamento. Nenhum tratamento para verrugas genitais externos não é completamente satisfatória, algumas cicatrizes desconfortáveis ​​e sair.

patogênese

Há aproximadamente 100 tipos de HPV. Muitos estão associados com um risco aumentado de câncer em mulheres e homens. Cerca de 90% de infecção por HPV verrugas genitais está correlacionada com o tipo 6 e 11. Eles têm o menor risco de malignidade. Maligno que têm tipos de risco moderado 33, 35, 39, 40, 45, 51-56, 58, e os tipos 16 e 18. Os mecanismos de alta cancerígenos são complicados quando infecção múltipla está no mesmo paciente (10-15%).

HPV invadir as células basais da epiderme. Penetra através da pele e mucosas determinar hidráulico abrasivo. fase viral latente começa sem sinais e sintomas e pode durar de um mês a vários anos. Nesta fase de produção de ADN viral ocorre, cãpsides e partículas de vírus. As células hospedeiras ser infectado e desenvolver koilocitoza condiloma acuminado atípica morfológica.
As áreas mais afetadas são:
  • pénis,
  • vulva,
  • vagina,
  • colo do útero,
  • períneo e
  • área perianal.
lesões das mucosas pode ocorrer em:
  • orofaringe,
  • laringe e
  • traquéia.

lesões múltiplas simultâneas são encontrados. infecções subclínicas são potencial infeccioso e oncogénica.

Há pessoas que têm o vírus, mas não é clinicamente (lesões não visíveis) aparentes. Eles podem transmitir o vírus durante a parceiros sexuais.


Patologias estão diretamente associados com a infecção pelo HPV e:
  • bowenoida Papulose,
  • ceratose seborreica
  • tumores Buschke-Lowenstein
erupção papular consiste bowenoida papulose atribuído ao HPV áspera e ser considerada como um carcinoma in situ. Erupções pode ser vermelho, castanho ou carne. Pode progredir e se tornar invasoras.
ceratose seborreica já foi considerado uma manifestação da pele benigno. Recentemente, foi descoberto seu envolvimento na patogênese da HPV.
Buschke-Lowestein tumor ou condiloma gigante é um cancro invasivo local atribuído ao HPV.

infecção pelo HPV se espalha facilmente através de sexo oral, anal ou genital com parceiros infectados. Cerca de dois terços das pessoas que tiveram contato sexual com pessoas infectadas apresentam sintomas em três meses.
A maioria das pessoas vai ser exposto a uma forma de HPV ao longo de suas vidas, mas nem todo mundo vai estar infectado. As verrugas podem ocorrer várias semanas após a relação sexual ou alguns meses.

Causas e Fatores de Risco

fator etiológico é o vírus do papiloma humano.

Os factores de risco para a infecção por HPV, compreendendo:
  • com idades entre 15-30 anos
  • múltiplos parceiros sexuais
  • relações sexuais sem preservativo
  • história prévia de verrugas
  • carga
  • fumador
  • pílula
  • contato sexual em uma idade jovem.

Sinais e sintomas

Os pacientes queixam-se, em geral:
  • prurido,
  • nódulos indolores e
  • secreções.
Envolvendo locais mais específicos. lesões orais, da laringe ou da traqueia são raros e ocorrem depois de sexo oral. O sexo anal para homens e mulheres exige que o médico pesquisa região perianal cuidado. manifestação raramente clínico para o paciente apresenta ao médico é o sangramento uretral ou obstrução urinária.

histórico médico do paciente pode fornecer informações sobre outras doenças sexualmente transmissíveis que ele mostra. O sangramento pode ocorrer durante a relação sexual e gravidez em mulheres grávidas.

doença latente pode evoluir para activa, especialmente em mulheres grávidas e imunodeprimidos.
As lesões podem regredir espontaneamente, permanecem os mesmos ou melhorar. O prurido pode estar presente.

exame físico médico inclui:
  • erupções cutâneas únicas ou múltiplas - estes podem ser pérolas, filiforme, plana ou couve-flor; podem ser lisas ou enrugadas lobulado
  • Verrugas podem ser clinicamente assintomática ou pode alterar
  • cor como verrugas genitais pode ser uma pele saudável ou eritematosa, hiperpigmentação
  • alterações na forma, cor ou melanoma maligno são sugestivos
  • este verrugas externas em homens e mulheres mostram uma avaliação cuidadosa das áreas da uretra e do colo do útero
  • homens infectados mostra 20% de risco de desenvolvimento de lesões uretrais subclínicas.

Mais de 50% dos pacientes do sexo feminino com lesões foram descobertos por teste Pap negativa externa, mas testado positivo para a infecção com o HPV utilizando hibridização in situ.

As complicações incluem:
  • alterações na anatomia
  • transformação maligna em homens e mulheres
  • infectando parceiros e recém-nascido
  • verrugas recorrentes.

diagnóstico

Os estudos de laboratório

  • de acordo com a história indicam testes para outras doenças sexualmente transmissíveis: HIV, gonorreia, clamídia, sífilis
  • teste de Papanicolau para destacar papilomatose, acantose e alterações nucleares koilocitice
  • a hibridação in situ e em cadeia da polimerase reat-PCR são úteis para o diagnóstico de tipo viral.

realizada

A descoloração com ácido acético. lesões subclínicas pode ser visualizado por humedecer a pele com solução de ácido acético a 5% durante 5 minutos. tecido anormal torna-se branca e pode ser destacado mais do que o saudável.

Colposcopia (microscópio estereoscópico) destaca verrugas na vagina e colo do útero, eles aparecem como pequenas pápulas brancas. Um branco brilhante sugerem infecção viral subclínica - hiperplasia epitelial.

A biópsia é indicado para lesões atípicas recorrente após tratamento inicial ou resistentes ao tratamento os pacientes com maior risco de neoplasia ou imunossupressão.

Outros procedimentos utilizados são antroscopia e anuscopia.

O diagnóstico diferencial é feito com as seguintes condições:
  • molusco contagioso
  • rabdomiólise
  • lata condiloma
  • fibroepitelioamele
  • doença de Darier
  • doença de Bowen
  • nevos
  • neoplasia
  • O carcinoma epidermóide in situ
  • vulvar neurofibromatose
  • papilas vestibular vulvar.

tratamento de verrugas genitais

A crioterapia pode ser utilizado usando uma pulverização aplicado azoto líquido ou nitroso Exide durante 15 segundos, e repetir se necessário. É necessário remover cobrindo pele condiloma normal antes de congelar. A crioterapia é um excelente tratamento primário, especialmente para as lesões anais. A taxa de resposta é elevada com poucos sequelas lado.
Os efeitos colaterais incluem:

  • dor durante a terapia,
  • erosão,
  • ulceração e
  • hiperpigmentação da pele pós-operatório.

A crioterapia é segura durante a gravidez.

A terapia com laser tem taxas de cura de 60-90%. É usado para a doença recorrente. Ele foi encontrado DNA potencialmente infeccioso na cabeça laser. Ele requer anestesia local, regional ou geral.

Outras técnicas utilizadas são curetagem, electrodesicarea excisão cirúrgica.

Interferon e fluorouracil são outras opções terapêuticas. Imiquimod é uma imune recentemente, foi aplicada três vezes por semana até às 12 semanas. É eficaz em 50% dos casos de condiloma, com uma recorrência de 20%.

Podofilox 0,5% sob a forma de líquido ou gel é aplicado duas vezes por dia, três dias, seguidos de quatro dias de repouso. Repetir para 6 ou 12 semanas. A eficácia é estimado em 60%. Outros medicamentos são kunecatechis, bleomicina.

prevenção

Existe uma vacina para a prevenção da infecção pelo HPV associado com displasia e neoplasia, incluindo o cancro do colo do útero, lesões genitais pré-cancerosas e condiloma acuminado. A série de imunização deve ser concluída em meninas e mulheres jovens entre 9 e 26 anos. A vacina consiste em três injecções durante um período de seis meses.

É a primeira vacina que previne o cancro. Reduzir a taxa de infecção pelos quatro tipos de vírus, incluindo os tipos 16 e 18, que associa 70% das infecções que conduzem a cancro. Ele reduz a infecção de mulheres entre 15 e 26 por um período de três anos.

A única maneira de prevenir completamente a infecção pelo HPV é evitar o contato físico com um parceiro sexual infectado.
Os preservativos de látex pode reduzir a propagação da infecção e desenvolver verrugas, mas não é 100% eficaz porque ele cobre toda a área genital.

Outras medidas preventivas incluem:

  • abstinência sexual
  • relações sexuais monogâmicas
  • exame médico regular para doenças sexualmente transmissíveis
  • teste Pap regular para as mulheres a partir de 18 anos de idade ou atividade sexual.


prognóstico

Muitos pacientes experimentam uma falha no tratamento de verrugas genitais. A taxa de recorrência de displasia cervical em mulheres não é alterada pelo tratamento dos parceiros sexuais.

As taxas de recorrência são 50% após um ano e são atribuíveis ao seguinte:

  • infecção repetida após o sexo
  • longo período de incubação
  • a localização do vírus nas camadas superficiais da pele na linfática
  • persistência do vírus na pele circundante, folículos pilosos ou áreas que não podem chegar a procedimentos terapêuticos
  • lesões profundas ou não identificados
  • subclínica
  • imunossupressão.
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